浙江省中医院浙江杭州310006
[中图分类号]R246.7[文献标识码]A[文章编号]1672-5018（2015）11-51-01
盐酸多柔比星脂质体注射液是盐酸多柔比星的脂质体制剂，该剂型克服了游离的阿霉素药物心脏毒性大的缺陷，脱发、呕吐等毒性反应明显减少，常用于乳腺癌、卵巢癌和多发性骨髓瘤等恶性肿瘤一线化疗药。其最常见的不良反应为骨髓抑制（药物说明书上指出发生率50%），其他少见的不良反应（发生率<5%）有手掌-足底红斑性感觉迟钝、恶心呕吐、口腔溃疡等。我科2014年收治1例盐酸多柔比星脂质体注射液化疗后出现皮肤黏膜炎症及神经毒性症状的卵巢癌患者，经积极治疗和中西医对症护理，患者最终痊愈出院，现将护理体会报道如下：
1病例资料
患者，女性，63岁，前期肿瘤诊疗于浙江省肿瘤医院进行，2013年5月因腹胀行CT检查和腹水穿刺诊断为卵巢癌。从2013年6月6日开始于艾素+顺铂方案化疗1次，艾素+卡铂方案化疗4次。2013年11月5日于浙江省肿瘤医院行全麻下经腹子宫全切+双附件切除+选择性盆腔淋巴结切除+大网膜切除+肠粘连松解术，术后病理示：左卵巢中分化子宫内膜样腺癌伴坏死。术后予艾素+卡铂方案化疗4次。化疗后出现肝损，黄疸，CT检查示：肝脾占位性病变，考虑转移性肿瘤可能，肝脏病灶较前增大。2014年9月17日，2014年10月10日予盐酸多柔比星脂质体注射液化疗，21天后出现“Ⅲ度口腔溃疡，四肢指端麻木伴有轻度运动障碍属Ⅲ度神经毒性，手指指腹、脚趾指腹、四肢指缝、腋下、大腿内侧多发水泡”，于2014年10月31日入住我院治疗。经过中西医对症护理后，患者口腔溃疡变成0度，神经毒性变成Ⅰ度，水泡吸收愈合，四肢指端遇冷麻木无运动障碍，共治疗38天，于2014年12月9日出院。
2护理体会
2.1心理护理皮肤黏膜炎症及神经毒性症状给患者身体带来巨大痛苦，且肿瘤患者一般思想负担较大，会产生悲观失望的心理。因此需对患者进行心理干预树立其战胜疾病的信心。主要方法包括：①医护人员要尊重、关心、同情和爱护患者，建立良好的护患关系，与患者进行有效的沟通，倾听其诉说，及时了解患者的苦恼，给予心理疏导和安慰。②患者对中医治疗比较认可，告知患者主管医生为国家级名中医，介绍成功案例。③告知患者其自身心理活动、情绪好坏和生活态度对疾病的转归与康复起着至关重要的作用；④鼓动家属多陪伴患者，与其交谈过去开心的事情，为患者营造一种充满亲情的环境。
2.2.口腔溃疡护理先予6℃冰水漱口液漱口，因冰水可降低口腔温度，当口腔温度下降时，末梢血管收缩，血流速度减慢，因此流入口腔组织中的化疗药物减少，口腔细胞受到化疗药物细胞毒作用减轻，并且在温度较低的情况下，组织细胞对药物的细胞毒作用影响减弱。低温还可导致神经传导减慢，降低其兴奋性，疼痛阈值提高，从而起到镇痛作用。而中医认为，口腔溃疡多由心脾积热、阴虚火旺引起[1]。给予大黄30g，红花20g，紫草10g，煎成汤剂100ml，温度控制在20～25℃，嘱患者每日三餐后、临睡前漱口，每次20ml。另外我们予涌泉穴贴敷吴茱萸粉治疗口腔溃疡，这是在中医学整体观念指导下，根据内病外治、上病下取的原则而设立的方法。吴茱萸味辛、苦、热，有小毒，入肝、心、肾经，具有散寒止痛、温中下气、安五脏、安神志等功效。涌泉穴贴敷吴茱萸粉具有补益肾精，引热下行，清上实下，交通心肾，宁心安神功效[2-4]。具体操作：取吴茱萸粉1.5g，加白醋调和呈花生粒大小，先予涌泉穴按摩5分钟，得气后将吴茱萸貼敷在涌泉穴，外用胶布固定，第二天早上撕掉。经上述护理后患者1周后口腔溃疡较前减少，可进软食。2周后患者口腔内未见溃疡，但黏膜充血。4周后患者口腔黏膜完整，无红肿，能进普食。
2.3四肢指端麻木护理中医将感觉神经异常称为痹症，化疗后出现四肢指端麻木即属中医痹症范畴，具体表现为肢体麻木，痛痒不觉，运动障碍等。中医对痹症的治则是温经通络、温阳通滞、调和营卫[5，6]。对患者予中药汤剂浸泡手足，方用鸡血藤、玫瑰花各45g，络石藤、虎杖根、威灵仙各30g，桂枝、川芎各12g，红花6g，水煎至400ml，足浴盆中套塑料袋，倒入药液和3000ml35～40℃的温水中，患肢放入后塑料袋扎口保温，每次30min，每日早、晚各一次，注意浸泡时药液要浸没手腕部或足踝部，使接触面尽量大。另外遵医嘱予甲钴胺注射液500μg/天肌肉注射以营养神经。禁用冷水洗漱，禁止食用冷食，禁止接触金属物品，床两边护栏予自制绒布外套包裹。足浴方中鸡血藤行血补血，舒筋活络，治风湿痹痛，手足麻木，肢体瘫痪，血虚萎黄；桂枝温经通络，散寒止痛；红花活血痛经，祛瘀止痛，川芎活血行气，为“血中之气药”络石藤祛风通络，凉血消肿；虎杖根清热解毒，散瘀止痛；威灵仙性猛善走，通行十二经，既能祛风湿，又能通络止痛；玫瑰花行气活血止痛。诸药合用，达到敛阴和营、温阳通卫、通络除痹之功，使损伤的周围神经得到修复，感觉功能得到恢复，病体得到痊愈[7]。患者中药浸泡2周后四肢无功能障碍，四肢指端仍感觉麻木。中药浸泡4周后遇冷感四肢指端麻木。
2.4水泡护理中药浸泡结束后予重组人表皮生长因子凝胶涂擦手指指腹、脚趾指腹、四肢指缝水泡处，3次/d。大腿根部及腋下因部位隐私，大腿根部又靠近会阴部易感染，我们用PVP碘伏涂擦散在的小水泡，2次/d。患者2周后手指指腹、脚趾指腹、四肢指缝水泡已脱皮，大腿根部及腋下水泡已结痂。4周后手指指腹、脚趾指腹、四肢指缝新皮爬皮，大腿根部及腋下结痂已脱落。
2.5饮食护理指导患者食物以柔软、细碎煮烂为好，少量多餐。结合患者属气阴两虚症，给予小米、粳米、粟米、冬瓜、赤小豆、薏苡仁等熬粥以补气，予银耳、雪梨、山药、百合、莲子熬汤滋阴润燥。忌食辛辣、香燥、酸、碱、或烤炸的食物及温热、上火食物，如葱、姜、韭、蒜、辣椒、胡椒、牛羊、狗肉。忌用烟、酒、咖啡及刺激性饮料。多喝开水，每日大于3000ml。
2.6生活护理指导患者休息时用枕头抬高上下肢，促进静脉回流，避免粗硬织物摩擦，日常生活中避免接触洗衣粉、肥皂等化学洗涤剂，避免手足部摩擦及接触过冷及过热的物品，不穿紧而不合脚的鞋，避免激烈体力活动，不做捆绑等用力动作，避免阳光曝晒，指导患者不要挠抓皮肤，不可用含酒精的润肤剂搽手脚。
2.7预防感染遵医嘱给予头孢呋肟片抗炎治疗，予胸腺肽、黄芪多糖治疗提高免疫力。病房每日用康威达消毒片1：500拖地2次，空气消毒机消毒2次，每次1h。并定时开窗通风，保持空气清新。患者之间减少接触，减少外出及探视次数，家属及患者出入应戴口罩，降低交叉感染机会。
3.小结
盐酸多柔比星脂质体相关的最常见的不良反应是白细胞下降，临床上出现该患者症状的比较少见。我们参照WHO对口腔溃疡、神经毒性的分级，结合患者状况，有针对性地对患者进行中西医结合的对症护理，有效促进了口腔溃疡的愈合，水泡的吸收，神经毒性减退，减少了相关并发症，提高了患者的生活质量。
参考文献
[1]邹莹.简便中药漱口防治放化疗口腔溃疡的临床观察[J].云南中医学院学报，2013，36（6）：78-82.
[2]周夏兴，张红梅.吴茱萸外敷涌泉穴治疗化疗后口腔溃疡40例[J].中国中医药科技，2008，15（1）：72-73.
[3]孙继军.吴茱萸提取液治疗口腔溃疡的动物实验研究[J].中国中医急症2012，21（2）：229.
[4]王科峰，李颖.自拟中药组方配合穴位敷贴治疗复发性口腔溃疡100例临床观察[J].中医药导报，2012，18（12）：60-61.
[5]何斌，杨宇飞.中药泡洗防治奥沙利铂所致神经毒性Meta分析[J].辽宁中医药大学学报，2013，15（6）：146-147.
[6]吴敏华，陈旭烽，周月芬，应筱莉，王永辉.益气活血法与健脾补肾法预防奥沙利铂相关神经毒性[J].中华中医药学刊，2012，30（1）：111-112.
[7]钱一丹.中药浸泡治疗紫杉醇所致外周神经毒性反应疗效观察及护理[J].浙江中医药大学学报，2011，35（l）：119-120.