黄维(安徽省六安市第二人民医院237000)
【中图分类号】R641【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）40-0107-02
【摘要】目的观察水胶体敷料治疗急性皮肤挫擦伤的临床疗效。方法将我科就诊的急性皮肤挫擦伤病人184名随机分为治疗92例和对照组92例，分别采用惠尔康水胶体类敷料和外科常规换药治疗。结果治疗组在创面止血、平均换药间隔、疼痛改善、伤口愈合时间、愈后瘢痕方面优于对照组(p<0.05)，而创面感染无显著性差异(p>0.05)。结论水胶体敷料治疗急性皮肤挫擦伤疗效显著、临床应用安全，值得推广应用。
【关键词】急性皮肤挫擦伤水胶体敷料护理
急性皮肤擦挫伤是由外伤中复合力所致的急性皮肤损伤，是擦伤和挫伤的合并症，较皮肤捻挫伤轻，易属于皮肤溃疡的范畴[1]。临床上此非重症，但其因发生率高，创面多为易暴露处，污染重。传统治疗方法是创面清创后应用湿敷包扎或应用收敛药物使创面形成干性痂后愈合，其结果创面易感染，疼痛、愈后瘢痕发生率高，疗效不佳。自2010年4月～2011年11月开始临床应用水胶体敷料治疗急性皮肤挫擦伤，并取得满意的疗效。现将治疗经过及临床体会介绍如下：
1临床资料
1.1一般资料
在我科就诊的184例急性挫擦伤病人，均为急性皮肤擦挫伤，其中男126例，女58例，年龄在4-76岁，致伤原因：全部为车祸、摔伤等外伤所致。就诊时间均在伤后6小时以内，急性皮肤挫擦伤的临床表现：创面已污染，是表皮开放性损伤，一般有少量渗血及渗液，基底常为暗红色，且损伤深浅交替，少量有皮下血肿出现，皮肤未完全裂开，有明显的烧灼痛，无需缝合治疗。其颈面部创伤47例，范围1×2cm～3.5×5cm；四肢创伤105例，范围2×2.5cm～4×6cm；躯干创伤32例，范围2×3cm～4×5.5cm。治疗组（水胶体敷料组）与对照组（常规治疗组）病人一般资料差异无统计学意义，具有可比性(p＞0.05)。
1.2方法
1.2.1材料采用惠尔康水胶体类敷料（国食药监械（进）字2008第2641180号）由强亲水性的羧甲基纤维素纳（CMC）、人造橡胶等为主要原料制成。
1.2.2治疗
(1)急性期皮肤清创方法：：首先以不再度损伤创面为原则。两组病人均用0．9％生理盐水清洗干净伤口及周围的污物，用双氧水和0．9％生理盐水交替冲洗创面2次。创面如有异物可用棉球擦拭或用针头剔除创面异物，再用络合碘消毒创面和创口周围皮肤，若创面有渗血给予压迫止血，拭干创面。治疗组根据创面大小使用不同规格的水胶体敷料剪取无泡沫范围比伤口略大1.5～2cm，将敷料保护纸撕掉，由伤口一边向另一边轻压过去，盖住伤口，然后撕掉微孔黏胶上的保护纸，轻轻覆盖创伤口上。对照组对新鲜伤口用酒精纱布或用凡士林油纱布换药再加盖4～6层无菌纱布,视损伤部位不同用绷带或透气胶带包扎固定。
(2)抗生素的应用：两组均在24小时内给予TAT1500u肌肉注射，同时适量应用抗生素3～5天，如有并发症根据病情用药，以预防创面感染。
(3)创面换药清创：创面皮下血肿量少时一般无需处理可自吸收，若换药时发现有明显的局限性波动感的血肿，在伤后2～3天，用12号注射器抽出即可。治疗组通过半透膜检查创面情况，根据敷料吸收伤口渗液饱和情况来决定是否换药，平均2～3天换药1次。对照组病人前3天每日均换药一次，以视伤口渗液情况，以后隔l一2天换药，直至伤口完全愈合。
2结果
两组外伤性创面换药疗效及费用比较见表1???
表一两组外伤性创面换药疗效及费用比较
注：治疗组与对照组相比，标示＊项p<0.05
3讨论
3.1水胶体敷料治疗挫擦伤创面机制优点外伤常规换药方法为通常采用4-6层无菌医用纱布敷料覆盖伤口，吸收和引出伤口渗液。在换药过程中内层酒精或碘伏纱布敷料易粘连在创口表面，在更换而导致新形成的肉芽组织被损伤，创面愈合慢。由于外层纱布敷料吸收和引出伤口渗液同时而造成创面干燥，使创面脱水、结痂。结痂面硬结，换药过程中或活动后易出血。在痂皮中混有表皮细胞，这些细胞被迫移向干燥痂皮下深处，从而延长了伤口的愈合过程。水胶体敷料创造适宜的温度、湿度、酸碱度，治疗过程不形成痂皮，以密闭的水胶体敷料创造湿性愈合环境来代替通常伤口结痂而覆盖提供的湿性低氧愈合环境，促进毛细血管生成，促进生长因子的活性而加快细胞的增殖[2]，使表皮细胞能很快地随着聚集于伤口与敷料间的渗出物移动到皮肤表层，使伤口快速愈合。
3.2减少换药次数创伤修复的基础是再生，一般肉芽组织在伤后72小时大量形成。间隔三天时间换药可以使创面肉芽组织有生存的时间，从而使创面更好的愈合。常规换药纱布吸收能力有限，频繁换药对创面造成反复牵拉撕裂，降低局部组织免疫与再生的能力，打乱了局部微循环灌注及促生长因子的聚居，同时也增加了与外界细菌接触的机会导致创口愈合不良[3]。水胶体敷料它具有吸收伤口渗液，维护伤口足够温度且它具有半透膜性质的特点。在换药中通过半透膜检查创面情况，根据敷料吸收伤口渗液饱和情况来决定是否换药。治疗组用水胶体敷料换药患者中，平均3.2天换药1次，与常规换药方法相比明显减少了换药次数，不必每次打开敷料进行创面检查，为促进肉芽组织形成、加快创面愈合创造了条件。
3.3改善患者的疼痛程度在常规换药中，换药纱布常常黏在创口表面，造成伤口干燥并与伤口黏连，伤口处在活动时有牵拉撕裂感，增加痛苦，同时换药时揭撕纱布对创面造成反复撕裂导致新形成的肉芽组织损伤。而使用水胶体敷料具有的创面自溶作用和湿性的伤口愈合环境而保持了创面的湿润，在活动或揭撕敷贴时没有牵拉撕裂感，不会导致新形成的肉芽组织的损伤。同时它具有黏性的特点，避免了活动处辅料脱落和胶布固定敷料引起的皮肤过敏破溃现象，患者反映疼痛明显减轻。
3.4减少疤痕的形成在整个创面清创换药治疗中以不再让创面加重损伤为原则，传统的换药方法对相对较大且深的创面，由于换药时间的延长、换药过程造成肉芽组织损伤，遗留疤痕相对较大。而应用水胶体敷料换药降低了创面的感染机会，最大限度地保护了创面有生命的上皮组织，促进新鲜肉芽组织形成，加速了创面愈合速度[4]，降低疤痕形成。
3.5治疗费用的提高治疗组与对照组相比，平均要多付34元的治疗费用，但在治疗期间告知病患及家属治疗费用有所提高，但在在创面止血、平均换药间隔、疼痛改善、伤口愈合时间、愈后瘢痕方面优于常规治疗，病人都可以欣然接受，在颈面部及其外漏皮肤急性挫擦伤患者要求使用水胶体敷料治疗，以达到到更好的疗效。根据伤口大小及形状合理选择不同规格水胶体敷料可以减少患者的治疗费5-10%左右，既保证疗效又减少费用得到患者一致好评。
4小结
使用水胶体敷料治疗急性挫擦伤原理正确，疗效可靠满意，方法简单易行，且该法可减轻对创面的损伤和更换敷料的疼痛、缩短愈合时间、减小愈后瘢痕，从而使患者治疗痛苦小易接受治疗，便于普及推行。
参考文献
[1]亓发芝.慢性难治性皮肤溃疡治疗[J].中国临床医生，2001,(1):7-8.
[2]封红伟.水胶体敷料用于外伤性创面的疗效观察[J].上海护理2005,（1）:39-40.
[3]付小兵，王德文.现代创伤修复学［M］,北京：人民军医出版社,1999,17-244.
[4]徐秀平．优拓敷料用于急性污染性伤口的效果观察[J]．空军总医院学报，2004，20(3)：186-187．