曾秀华许清华黄莎(福建医科大学附属三明市第一医院福建三明365000)
【中图分类号】R473.71【文献标识码】【文章编号】1672-5085（2010）28-0282-02
【摘要】目的为探究手法回纳法用于产后痔疮的护理效果。方法将发生产后痔疮的产妇90例随机分为实验组和对照组各45例，实验组采用手法回纳法痔疮并外涂痔疮膏，对照组只用痔疮膏外涂痔疮表面，不还纳。结果实验组产妇治疗后总有效率为100％，1d内显效率为80%；对照组总有效率为73.3%，1d内显效率为33.3%%，两组产妇的治疗效果的差异有统计学意义(P<0.05)。结论手法回纳治疗产后痔疮效果明显，肿痛消退速度快，产妇舒适度明显增加，病人满意度增加。
【关键词】痔疮手法回纳护理效果
临床上产后痔疮比较常见,往往因分娩时，产妇用力过大，常会使肛门局部静脉淋巴回流困难而产生痔，而分娩后肛门组织受伤，肛周组织外翻，引起的肛门疼痛，使产妇不敢定时排便，导致便秘，最终形成痔疮。产后痔疮，特别是水肿明显、直径较大的痔疮，给产妇带来很大的痛苦和不适，并由此引起行动不便、排尿困难、影响母乳喂养效果及子宫复旧等［1］。如不及时处理，极易导致脱出部分嵌顿、血栓形成等不良后果。痔嵌顿后，内痔脱出肛门外，括约肌痉挛不能自行复位而充血水肿，脱出的内核也刺激肛门周围的末梢神经，使之肿胀疼痛，严重者可发生缺血坏死。产妇合并痔嵌顿是产科急症之一。为探讨有效的方法、减轻产妇的痛苦，我们采用手法回纳的产后痔疮，并与用痔疮膏外涂痔疮表面的方法进行比较观察，取得比较满意护理效果。现将结果报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象
选择2007年1月至2009年12月在我院经阴道分娩，发生产后单个或多个痔疮，且痔疮直径在0.5～4.0cm、局部肿痛明显的产妇90例，年龄22～37岁。其中第一胎81例，第二胎9例；将90例产妇随机分为实验组和对照组各45例，
1.2方法
1.2.1实验组
采用手法回纳法：产妇取膀胱截石位，在胎儿娩出后即用0.5%碘伏擦洗肛门，用痔疮膏外涂痔疮表面；右手食指、中指消毒后涂抹石蜡油轻柔按摩水肿组织，嘱产妇张口呼气，尽量放松腹肌，分开臀部，以扩大肛管；选择水肿最轻处开始，向肛管内缓慢推送，还纳即可.此时产妇往往即刻感觉疼痛消失。并嘱产妇卧床休息，避免屏气用力，同时配合饮食指导，多食新鲜蔬菜、水果及营养丰富、易消化的食物。
1.2.2对照组
局部只用0.5%碘伏擦洗肛门，随后用痔疮膏外涂痔疮表面，同时配合饮食指导，保持大便通畅。
1.3效果判断
(1)显效：治疗后1d内疼痛明显好转，肛周皮肤淤血、肿胀消退面积≥80%；(2)有效：治疗后3～4d疼痛明显减轻，肛周皮肤淤血、肿胀消退面积≥50%；(3)无效：治疗5d后疼痛、红肿稍有缓解，但作用不明显。
1.4资料的处理和分析数据采用率、等级资料秩和检验统计方法。
2结果
2.1两组一般情况：产妇的年龄、产次、产程、会阴侧切、新生儿体重及痔疮直径的比较无统计学差异(P>0.05)。
2.2两组产妇的治疗效果比较实验组产妇治疗后总有效率为100%，1d内显效率为80%；对照组总有效率为73.3%，1d内显效率为33.3%，两组产妇的治疗效果差异有统计学意义（P＜0.05)
3讨论
疼痛是产后痔疮首要的护理问题，产后的会阴部伤口痛和宫缩痛一般产妇都可忍受,但痔疮疼痛为针刺样触痛时刻折磨着产妇，使产妇坐卧不安、心力俱疲。由于妊娠晚期胀大的子宫压迫下腔静脉和门静脉，周围静脉丛回流受阻，导致了痔的发生；第二产程屏气用力，腹压增高，加重了痔静脉的淤血，而且使直肠腔内压力升高，从而损伤了痔的支持结构，导致了痔的脱垂[2]主要表现为局部粉红色团块状肿物，疼痛明显，是产妇产后疼痛最常见的原因之一，尤其是直径较大的痔疮，疼痛更加明显，给产妇带来很大的不适。有的病人产后痔疮的疼痛盖过了会阴切口的疼痛.疼痛为产后急待解决的问题，而护士在疼痛管理中的作用正日益凸显出来，有效措施和良好的护理是缓解疼痛的重要环节。及时有效地处理痔疮的肿痛，可以避免因痔疮肿痛引起产妇的行动不便、排尿困难和子宫复旧等，充分体现了护理人员对产妇的人性化服务，避免因处理不及时而引起的痔疮嵌顿、血栓形成等不良后果。
通过手法回纳后，解除了痔核静脉的回流受阻，改善了局部的血液循环，加上痔疮膏外涂，起到局部消炎、消肿、止痛的作用。同时，由于产后子宫缩小、腹内压降低，使痔静脉压下降，形成了痔回缩的生理基础，而痔疮的支持结构也改变不久，立即回纳后治疗效果明显,病人的舒适度明显增加。本组资料表明，手法回纳的有效率为100%，实验组产妇治疗后总有效率为100%，1d内显效率为达70%；两组产妇的治疗效果差异有统计学意义。但在用手法回纳时，要告知产妇回纳时有一定的痛苦，但稍后即可缓解；回纳动作要轻柔，同时密切观察产妇的反应，如果回纳有困难或者产妇对疼痛不能承受，则不要强行回纳，可先稍作休息后行再次还纳或待水肿稍消退后，再行回纳。
用单独痔疮膏外涂局部，虽有消炎、去肿、止痛的功能。但不能解除嵌顿。本研究显示，痔疮膏外涂局部的效果并不理想，消除水肿缓慢，不能有效止痛。特别对于痔疮嵌顿者收效慎微。原因可能在于肛门括约肌夹持导致痔疮局部血液循环障碍，静脉回流受阻，但动脉血仍不断输入，使脱出的内痔充血，体积不断增大，如果是混合痔，则外痔的疼痛更剧烈。单纯的痔疮膏外涂只起到治标而不治本的作用。
此外还要做好产妇的心理护理，大多产妇痔疮嵌顿后心情烦燥，食欲下降。在护理产妇时一定要安慰产妇及家属，出现嵌顿不要紧张，多与产妇交谈，配合回纳，并仔细观察产妇肛门疼痛及肛周围组织恢复情况，告诫产妇回纳后注意饮食，每天定时排便，不要蹲厕过久，不要用力排。否则易使痔核破裂出血，肛周皮肤黏膜破损，继发感染而形成糜烂溃疡，甚至发生坏死。
手法回纳对肛周皮肤基本无损伤，产妇疼痛明显减轻。它不但起效快、疗效确切且无不良反应，操作容易，值得同仁借鉴。通过此法护理使病人对护理工作的满意度也提高了。
参考文献
[1]周玉莲，姜雪芹，刘晓霞.高渗硫酸镁溶液治疗产后痔疮的临床研究[J].护士进修杂志，2001，16(10)：739—740.
[2]吴孟超，戚志勇，王正国.新编外科临床手册[M].北京：金盾出版社，1989：791.