潘伟华薛琴（苏州大学附属广济医院江苏苏州215008）
【中图分类号】R74【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)26-0188-02
老年精神病人受年龄及疾病影响，身体各器官功能每况愈下，常常存在多病共存的现象，而且由于病人住院周期长，认知功能下降，很容易出现意外，这就要求护理人员首先要进行风险评估，并根据评估结果采取必要的防范措施，以杜绝意外的发生。本文通过对100例住院老年精神病人的临床资料进行分析，总结出老年精神病人的疾病特点，并提出防范措施。
1对象和方法
1.1对象本组资料来源于2006年10月至2009年12月收治的老年女性精神障碍患者100例，年龄65—85岁（平均72.05±5.04岁），住院时间0.5至3年。其中阿尔茨海默病12例，占12％，器质性精神障碍49例，占49％，功能性精神障碍39例，占39％。
1.2方法对100例病人逐一观察、记录并分析。
2结果
2.1老年精神病人不良事件发生率高
100例病人中共发生15例不良事件，其中跌倒9例（1例造成右股骨颈骨折；1例造成尾骶骨骨折）；噎食3例；坠床3例。
2.2老年精神病人药物不良反应发生率高
100例病人中有10例病人出现药物不良反应，其中药物所致麻痹性肠梗阻2例；药物所致粒细胞减少1例；药物所致吞咽困难3例；药物所致体位性低血压2例，药物所致嗜睡、步态不稳2例。
2.3老年精神病人合并躯体疾病发生率高
100例病人中，伴发躯体疾患的有96名。其中患1种躯体疾病的有34名，占总数的34％；患2种躯体疾病的有27名，占总数的27％；患3种躯体疾病的有18名，占总数的18％；患4种躯体疾病的有7名，占总数的7％；患5种躯体疾病的有3名，占总数的3％；患6种躯体疾病的有4名，占总数的4％；患7种躯体疾病的有2名，占总数的2％。无躯体疾病者有5名，占总数的5％。
躯体疾病出现的频度以循环，呼吸，运动系统为前三位：循环系统患病率最高，其中心律失常居首位，与长期服用精神药物有关，因为精神药物对循环系统常见的不良反应之一是心律失常。
3防范措施
3.1全面评估病人对新入院病人，入院时要仔细评估，确定有无发生意外的高危因素，同时在病人床头及护士一览表上及时挂上相应的标识。
3.2制订预案和应急流程，注重护理细节
3.2.1制定老年病房护理工作流程及应急预案流程，包括跌倒、坠床、噎食、自杀、出走等意外事件的应急预案，护士长定期组织护士学习并考核。
3.2.2做好细节管理跌倒高危病人入厕时一定要搀扶，采用坐式抽水马桶，保持地面干燥；病人鞋子不可过大或过小并防滑；病房夜间光线适当，病人起床时能看清病房环境；对夜间经常起夜的病人，安排在离卫生间较近的病房集中管理。外出检查时医护人员一定要搀扶好病人或用轮椅推行，轮椅用保护带固定。病人睡觉时一律加用床档；护士巡视病房时发现病人身体移至床边时要将其身体往中间移动。
3.3药物不良反应的观察与护理
从本组资料可以发现，老年精神病人药物不良反应发生率达10％，做好药物不良反应的观察和护理至关重要。老年精神病人反应迟钝，缺乏主诉，所以要仔细观察病人的用药效果和不良反应。常见的不良反应有体位性低血压、吞咽困难、麻痹性肠梗阻、嗜睡等，一旦发现，要及时汇报医生。
3.4重视家属告知和签字制度
老年精神病人意外的发生率高，护理风险时刻存在，所以与家属的沟通尤为重要。我们运用风险识别和风险评估对护理行为中易发生纠纷、投诉的主要项目调查分析后，制定出每项操作过程中遵守的制度和出现问题时采取的处理措施[1]。设计了《特殊操作告知书》、《患者意外风险告知书》、《难免压疮告知书》、《特殊检查，特殊治疗告知同意书等》，仔细与家属沟通说明，并请家属签字。
3.5重视护士培训
培养护士对老年病人的爱心和耐心；规范护士对老年病人的观察要点和巡视规范；提高护士与病人的沟通能力和告知宣教的方式方法；掌握老年精神病人的心理，生理等方面的特征，经常进行老年病人发生噎食，自弃等意外的应急流程操练，提高护士在病人出现病情突变时的抢救能力，加强责任心和应变能力，力争将意外事件降低到最低程度。
参考文献
[1]薛素兰，伍晓莹.护理行为风险管理的实践[J].中国护理管理，2005，5（1）：19.