成都市第五人民医院四川成都611130
【摘要】目的研究对重症急性胰腺炎采用早期肠内营养的效果。方法选取80例重症急性胰腺炎病患，随机分组后分别实施肠外营养及肠内营养支持，观察两组免疫状态及营养状态差异性。结果实施早期肠内营养的观察组在住院七天及住院半个月时免疫状态及营养状态均显著优于对照组。结论重症急性胰腺炎更宜采用早期肠内营养支持，可对患者身体循环、免疫状态及体内营养程度产生显著性有益影响。
【关键词】胰腺炎；肠内营养支持；免疫状态；营养状态
Earlyentericnutritionhasaneffectonsevereacutepancreatitis
LiXue-lian
Chengduno.5people'shospitalsichuanchengdu611130
【abstract】objectivetostudytheeffectofearlyintestinalnutritioninsevereacutepancreatitis.Methodsselect80casesofsevereacutepancreatitispatients,randomlyassignedafterimplementationofparenteralnutritionandenteralnutritionsupport,observetwogroupsofimmunestateandnutritionalstatusdifferences.Resultstheimmunologicalstatusandnutritionalstatusweresignificantlybetterthanthoseinthecontrolgroupduringthesevendaysofhospitalizationandhalfamonthinhospital.ConclusionsenteralnutritionatearlystageforsevereacutepancreatitismoreappropriateUSESsupport,canthepatientbodycirculation,immunestateandasignificantbeneficialimpactdegreeofnutritioninthebody.
[keywords]pancreatitis;Intestinalnutritionalsupport;Immunestatus;Nutritionalstatus
重症急性胰腺炎为消化系统疾病[1]，具有发病迅速且危急的特征，除常规治疗外需注重营养补给。本文通过对比研究了早期肠内营养干预的效果。
1资料和方法
1.1一般资料
选取在2015年8月至次年11月期间收治的重症急性胰腺炎住院病患共80例，按照随机数字表法均分两组。对照组中男女比例为23：17；年龄区间处于32-57岁，平均年龄（41.85±3.37）岁；致病因素：16例高脂血症、18例胆源性、6例其他；发病至入院间隔时间处于2-38小时，平均（16.32±3.06）小时。观察组中男女比例为24：16；年龄区间处于34-58，平均年龄（42.75±2.96）岁；致病因素：18例高脂血症、17例胆源性、5其他；发病至入院间隔时间处于2-37小时，平均（16.71±3.22）小时。两组基础资料无明显差异（p＞0.05）。
1.2一般方法
两组均针对重症急性胰腺炎实施基础治疗，包含维持体液平衡、抗感染、止痛解痉、抗胰腺分泌[2]。对照组实施肠外营养支持，选择卡文（华瑞制药），每袋1440ml，可提供5.26kJ/ml能量，输注位置选择锁骨下中心静脉[3]。观察组实施早期肠内营养操作，具体如下：
1.2.1制备营养剂
营养剂选择能全力（美国雅培制药），每瓶500ml，能够提供4.18kJ/ml能量。
1.2.2给药途径
在住院3天内实施营养支持，安置鼻胃管给药，通过胃镜将营养管引导至Treitz韧带下方35厘米左右位置，确保管道末端已经到达空肠。
1.2.3输注操作
按照每小时50ml-80ml速度将营养制剂置入普通鼻胃管。第一天仅按照?剂量给予营养制剂，观察患者是否由此出现呕吐、腹泻症状[4]。如果出现则应停止肠内营养支持或将剂量再减半，若无不良症状则在第二天给予正常剂量。
1.3观察指标
1.3.1免疫状态[5]
使用全自动生化分析仪检测IgA、IgG、补体C3、补体C4。
1.3.2营养状态[6]
通过酶联免疫法检测Hb、PA、ALB指标。
1.4统计学分析
采用SPSS23.0统计学软件对本组研究对象的临床数据进行分析统计工作，以均数±标准差表示计量数据，以t检验；计数资料采用[n(%)]表示，采用卡方检验。若p＜0.05，则表示组间数据对比差异显著，有统计学意义。
2结果
2.1免疫状态
比较两组在入院时、住院7天以及住院15天三个阶段下患者身体免疫状态，显示两组在IgA、IgG两方面均处于改善状态（p＜0.05），同阶段对比下从住院7天开始观察组各项数值显著高于对照组（p＜0.05），详情见表一。
2.2营养状态
比较两组在入院时、住院7天以及住院15天三个阶段下患者身体营养状态，显示两组在Hb、PA、ALB三方面均处于改善状态（p＜0.05），同阶段对比下从住院7天开始观察组各项数值显著高于对照组（p＜0.05），详情见表二。
3讨论
多数重症急性胰腺炎患者机体能量消耗程度较高，发病时脂肪加速分解，糖利用受到阻碍，无法正常合成肝脏白蛋白，从而导致机体处于紊乱的新陈代谢状态，无法有效吸收营养而影响到机体免疫力。对患者的营养支持可分为肠外与肠内两种方式。
根据本次研究结果，两组在入院时免疫状态无明显差异，在住院15天时观察组IgA、IgG分别提升至（1.25±0.13）g/L、（10.47±0.37）g/L；对照组为（0.92±0.17）g/L、（2.16±0.09）g/L。观察组住院15天时显著高于同期对照组（p＜0.05），可见两组身体免疫力均提升，观察组提升速度更快。营养状态方面，观察组Hb、PA、ALB分别提升至（138.37±4.74）g/L、（352.75±14.38）mg/L、（33.50±1.47）g/L；对照组（130.42±5.27））g/L、（302.36±15.37）mg/L、（29.74±2.54）g/L，显著高于同期对照组（p＜0.05）。
肠内营养支持可对肠道黏膜自身的屏障功能加以维护与改善，避免由于急性胰腺炎所产生的内毒素与细菌移位或侵蚀而加重病情。肠内营养支持可满足机体高代谢状态，调节患者免疫力，相对于肠外营养而言效果更为显著。因此，需尽可能通过早期支持强调患者免疫力的提升及营养补给，对于疾病康复起到加速作用。
参考文献：
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[2]胡毅,博涛,高文彪.早期肠内营养支持对重症急性胰腺炎患者炎症反应和免疫功能的影响[J].中国老年学杂志,2015,v.3508:2083-2084.
[3]张宪华,王滨,方周宾.早期肠内营养支持对重症急性胰腺炎患者机体免疫及营养状态的影响[J].海南医学,2015,v.2608:1132-1134.
[4]朱国福,祝三秀,王健.早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者肠黏膜屏障及营养的影响[J].江西医药,2015,v.5007:688-690.
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