张玉梅
（青海省海东市平安区中医医院耳鼻喉科青海海东810699）
【摘要】目的：研讨慢性鼻窦炎患者运用鼻内镜手术治疗的临床价值。方法：从我院选取70例慢性鼻窦炎患者进行分组研究，Ⅰ组35例接受传统手术治疗，Ⅱ组35例接受鼻内镜手术治疗，评估该两种手术方案的治疗情况。结果：①经手术治疗后，Ⅱ组的总治疗有效率占94.3%（33/35），显著比Ⅰ组的77.1%（27/35）提高，有统计学意义（P＜0.05）。②入组时，两组的SNOT-20量表总评经分析，无统计学意义（P＞0.05），术后半年，Ⅱ组的总评（8.47±2.25）分，相比Ⅰ组的（13.08±3.72）分显著下降，有统计学意义（P＜0.05）。③术后随访调查，显示两组均有患者复发，但发生率经分析，无统计学意义（P＞0.05）。结论：对慢性鼻窦炎患者行鼻内镜手术治疗有理想效果，值得推广。
【关键词】慢性鼻窦炎；鼻内镜手术；临床价值
【中图分类号】R765.9【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）03-0103-02
慢性鼻窦炎是因鼻窦黏膜被微病菌感染而引起的一种非特异性炎症，一旦发病，往往会产生鼻塞、嗅觉减退及流脓涕等一系列症状，非常影响患者的日常学习与生活。近年随着微创医学理念的不断深化，以及鼻内镜技术的发展，鼻内镜在各种鼻部疾病中的应用也越来越广泛。本研究中，我们主要采取鼻内镜手术对部分患者进行治疗，经试验确定可行，现作如下归纳。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组70例慢性鼻窦炎资料均完整，来源时间2014年1月至2015年1月，均由鼻内镜检查证实，符合《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》的相关判断与分型标准[1]。性别：男38例，女32例；年龄：最高者64岁，最低者19岁，平均（38.9±5.1）岁；病期：最长者15年，最短者1年，平均（8.4±1.4）年。入组患者均对研究知情且已签字，无精神异常、对手术不耐受等问题。根据随机分配法要求进行分组对比，Ⅰ、Ⅱ组间的基础资料（如性别、年龄等）经统计和分析，P＞0.05，可做对比。
1.2方法
Ⅰ组35例接受传统手术治疗，即在局麻后切除鼻息肉及周围黏膜，若有鼻中隔偏曲的情况，需给予手术矫正，术后再切除组织送检。Ⅱ组35例接受鼻内镜手术治疗：①局部麻醉后，根据Messerklinger法[1]实施手术，根据术前及术中鼻窦检查情况确定手术范围；②鼻内镜下将增生息肉割除，对钩突进行剥离后，将其彻底割除，以开放窦口，必要时扩大窦口；③观察额隐窝是否被肥大的筛泡阻塞，若有阻塞情况，需将其完整切除，对于额窦、蝶窦周围正常组织，切除时需予以适当保留；④术中操作应保持动作轻柔，避免撕扯，锐性切除组织；若有鼻腔结构异常或鼻甲肥大者，术中需予以手术矫正或成形；⑤术后常规填塞鼻腔、切除组织送检等。
1.3疗效标准[1]
术后1年随访，调查两组的复发情况，通过鼻腔鼻窦结局测试-20（SNOT-20）评测其术后半年的生存质量，总评得分越高，说明患者的生存状况越差。临床疗效：①痊愈。术后鼻窦口开放良好，腔内黏膜充分上皮化，未见炎性分泌物；②好转。鼻窦腔内黏膜基本上皮化，但仍有轻微炎症和脓性分泌物；③无效。术后症状无变化，窦口开放不佳，且仍有大量脓性分泌物。
1.4统计学方法
将研究的计数、计量等资料输入SPSS17.0处理，由χ2和t完成组间资料的检验，若P＜0.05，则说明有统计学意义。
2.结果
2.1方案治疗效果
经手术治疗后，Ⅱ组的总治疗有效率占94.3%（33/35），显著比Ⅰ组的77.1%（27/35）提高，有统计学意义（P＜0.05）。术后随访调查，显示两组均有患者复发，但发生率经分析，无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
3.讨论
慢性鼻窦炎在目前耳鼻喉科临床相对常见、多发，其发病主要与急性鼻窦炎治疗不彻底有关，此外诸如鼻窦通气引流受阻、牙源性感染及鼻窦解剖因素等也可能诱发本病。传统鼻腔、鼻窦手术虽有治愈效果，但实践表明，其会对鼻腔与鼻窦黏膜的正常功能组织造成较大损伤，不利于鼻窦炎的转归，并且，该手术的照明视觉系统也不够理想，治疗后容易导致组织残留，增加术后复发的风险[1]。
鼻内镜下手术治疗本病，则有如下优点：①手术在直视下执行，操作相对精细，对鼻窦病变组织的清除更彻底，有利于避免复发；②术中可实现鼻腔结构的重建，并尽可能保留黏膜组织，对患者术后鼻窦黏膜功能的恢复非常有利[2]；③手术可通过传统手术难以到达的病变区域进行操作，对切除隐蔽病变组织效果良好。特别是对Ⅰ型慢性鼻窦炎的治疗，其有效率高达100%[3]。
本研究显示，Ⅱ组患者在接受鼻内镜手术治疗后，其总治疗有效率达到94.3%，术后半年调查，发现其SNOT-20量表评测结果有更明显改善，并且在术后复发方面，其发生率也较低，仅占2.9%，与上述资料结果符合[1,3]。
综上所述，鼻内镜手术操作简单、疼痛轻，对慢性鼻窦炎的治疗有理想效果，且可尽量避免复发，值得推广。
【参考文献】
[1]刘森林.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床疗效及生存质量结局观察[J].四川医学，2014,35（2）：237-239.
[2]王海瑞，赵俊亭，刘伟杰，等.经鼻内镜手术在慢性鼻窦炎鼻息肉治疗中的临床应用探讨[J].河北医学，2014,20（2）：264-266.
[3]朱春垒.慢性鼻窦炎应用鼻内镜手术治疗的临床效果观察[J].中国医药指南，2013,11（24）：32-33.