齐学林穆丽萍（陕西咸阳市中心医院糖尿病科陕西咸阳712000）
【中图分类号】R2-031【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）23-0163-01
【摘要】目的观察中西医结合治疗糖尿病足的临床疗效。方法将2000年起收治的糖尿病足的患者随即分成两组，两组均予基础治疗并予NS+RL外敷及外科清创治疗，治疗组加用中药四妙勇安汤和桃红四物汤加减治疗。观察患者肉芽出现的时间、溃疡愈合的时间、截肢率、死亡率。结果治疗组较对照组患者效果显著，有显著性差异。结论中西医结合治疗糖尿病足部溃疡效果显著。
【关键词】中西医结合糖尿病足
随着人们生活水平的提高，糖尿病的发病率逐年上升，而糖尿病足的患病率高达7.4%。本人根据四妙勇安汤和桃红四物汤具有活血化淤、清热解毒、去腐生肌的作用，用于糖尿病足的治疗，观察其对促进糖尿病足部溃疡肉芽生长、促进伤口愈合的作用，报道如下：
1资料
1.1诊断标准糖尿病诊断符合1999年WHO糖尿病的诊断标准，糖尿病足部溃疡诊断按Wagner分级法分为0-5级。
1.2一般资料观察病例74人，均为2001年元月至2004年12月本科室住院患者，按就诊先后顺序随机分为两组，每组37人，每组患者在年龄、性别，糖尿病病程，糖尿病足部溃疡病程和糖化血红蛋白足部溃疡深度等程度指标，经统计处理，差异无显著性意义（P<0.05），具有可比性。
2治疗方法
2.1基础治疗每位患者入院后予如下处治：（1）测评胰岛功能、测血糖、血脂、血粘度等相关指标。（2）溃疡局部分泌物和深部坏死组织送细菌学检查并对溃疡彻底清创治疗。（3）皮下注射胰岛素，严格控制血糖，并予适当抗生素控制感染及支持治疗，并予局部胰岛素外敷。（4）足部溃疡部位X线摄片，了解局部骨髓受累情况，下肢动、静脉彩色B超，了解下肢血运情况。（5）甲襞微循环检查。
2.2治疗组予四妙勇安汤和桃红四物汤加减：其基本方是桃仁、红花、当归、熟地、川芎、白芍、干草、黄芪、银花、玄参、腹胀加、莱菔子、口干加石膏，每日1剂，为水500ml，煎至200ml，分2到3次温服，疗程1-2个月。
2.3对照组0.9%盐水加胰岛素（10ml盐水中加胰岛素2-4U）外敷溃疡局部，每天1-2次。
2.4观察项目肉芽组织出现时间（GT）、溃疡愈合时间（HT）、截肢率和死亡率。
2.5统计学方法两组间均数的比较用t检验，百分率比较用x2检验。
3治疗结果
3.1两组病人GT、HT情况比较见表1。
表1（x-±s）天
结果显示：两组比较有显著性差异（*P<0.05**P<0.01）。
3.2两组截肢率、死亡率截肢率治疗组1例(2.7%)，对照组5例(13.5%)，差异有显著性意义,两组均无死亡。
4讨论
经大量研究认为糖尿病足的发病因素为：（1）糖尿病神经病变。（2）血管病变及缺血。（3）足部压力的异常及胼胝的形成。（4）存在着其他并发症。（5）对糖尿病知识的缺乏。（6）年龄:1/3年龄大于65岁的患者无法自己进行足部的检查。（7）多种细菌感染。
现代医学认为，糖尿病足为糖尿病慢性致残并发症。主要因为下肢中小血管病变及微循环障碍，周围神经病变并发感染所致，早期以双足感觉减退、麻木、发凉、疼痛为主要表现，进一步可引起溃疡及干湿性坏疽，早期诊断，可减少致残率。
中医认为糖尿病足属脉络病变，为脱疽范畴，糖尿病日久耗气伤阴，气阴两虚，气虚则无力推动血液运行，阴虚则血液煎熬，血行迟缓，脉道不利，津液滞于络中，脏腑失于濡润滋养，津血停聚互结为络病，其标为淤血，热毒痰湿，本为气血亏虚，故益气活血为治疗糖尿病足的重要疗法，故我们用四妙勇安汤加桃红四物汤治疗糖尿病足取得了明显的效果。有报道称单味中药黄芪具有促进坏死细胞生长的作用，黄芪含有多糖、黄酮、甙等多种化学成份，对实验性糖尿病大鼠血管内皮细胞形态有一定程度的恢复，四妙勇安汤和桃红四物汤加大剂量黄芪，诸药合用增强活血益气、去腐生肌的作用，使胫后动脉、足背动脉管径增大，腘动脉、胫后动脉及足背动脉的血流量增加，促进伤口修复,疗效确切。
参考文献
[1]许曼春，糖尿病学，2003，10：516-517.
[2]熊迎春，洪小平，陈泽斌，等.黄芪对实验性糖尿病大鼠血管内皮细胞形态的影响[J].中医学刊，2004，22(10)：1859-1860.