周淼（江苏省常州武进前黄人民医院213172）
【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）17-0058-02
【摘要】目的分析比较手术与非手术治疗锁骨骨折的疗效。方法根据骨折类型及患者综合情况分别采用手术与非手术治疗。结果手术与非手术治疗优良率无明显差异。结论无移位或移位较轻的骨折，非手术治疗效果较好；粉碎性骨折或移位明显的骨折宜手术治疗。
【关键词】锁骨骨折治疗内固定
锁骨骨折在临床上较为常见，约占全身骨折的5％～10％。过去以非手术治疗为主，如锁骨固定带、8字绷带等。随着医学发展，以及患者对复位要求的提高，当前，接受手术治疗的患者逐渐增多。本文对我院自2005年以来，采用保守治疗和手术治疗锁骨骨折的112例患者，进行回顾分析和探讨，以便为正确治疗锁骨骨折提供经验积累。
1临床资料
1.1一般资料本组112例，男80例，女32例，平均43.2岁。骨折类型：粉碎型，斜型，橫型，青枝，均为新鲜骨折，无合并血管，神经损伤
1.2治疗方法非手术16例，均采用橫“8”字绷带固定，复位后1周内及时复查x线片，调整固定的松紧度并定期随诊，固定时间6-8周；手术治疗96例，其中钢板（包括重建钢板，锁骨钩钢板）88例，克氏针加钢丝固定8例。具体方法：臂丛加颈丛麻醉下消毒术野，铺无菌巾单，以骨折端为中心沿锁骨上缘做5-13cm的横行切口，显露骨折断端。术中复位骨折，根据骨折情况选用合适的内固定器材。
2结果
2.1疗效评定标准优：骨折正常愈合，无局部畸形，肩关节活动正常，无疼痛感。良：骨折愈合，骨折稍移位，肩关节活动正常或稍受限，轻微疼痛。差：骨折明显畸形或骨不愈合。
2.2治疗效果患者均获得门诊3-18月随访，平均10.6个月。其中，优：104例，良：7例，差：1例（为粉碎性骨折，拒绝手术治疗，行保守治疗，形成假关节）。本组病例无术后感染、骨髓炎、内固定松动、断裂等并发症。骨折不愈合1例（为粉碎性骨折，拒绝手术治疗，行保守治疗，形成假关节）。2例克氏针发生移位，但固定尚有效，及时予以适当外固定后骨折愈合。所有患者术后2个月肩关节功能基本恢复正常，骨折愈合后取出内固定，肩关节功能恢复满意。保守治疗患者8例存在不同程度的成角或重叠等移位，畸形愈合，肩关节功能良好。
3讨论
锁骨位于胸廓的顶部前方，全长位于皮下，为上肢骨与躯干骨连接的唯一骨性结构，呈S形管状骨。当受到直、间接暴力作用，容易发生骨折。传统观念认为，移位不明显的锁骨中段骨折手术治疗不愈合率高，且骨折畸形愈合对上肢功能影响不大，故应采取保守治疗。我们认为，“8”字绷带固定及悬吊操作简单，费用低，但需要患者保持挺胸展肩体位，外固定时间长，且有压迫腋下血管、神经的危险，固定过程中有再次移位的风险。仅适用于骨折相对稳定、老年人，不耐手术者，儿童及不愿手术者。对粉碎性骨折，斜型等不稳定骨折疗效较差。
目前，随着内固定器材的改进，越来越多的锁骨骨折患者采用手术治疗。手术治疗的绝对指征包括合并血管神经损伤、开放性骨折、影响肩关节稳定性的“浮肩”等。相对指征为骨折不愈合、延迟愈合或畸形愈合等。我们认为，除了绝对适应症，粉碎性骨折或移位明显的骨折宜行手术治疗。克氏针钢丝固定操作简单，取内固定方便，缺点是克氏针易松动，滑出，致骨折端再移位；针尾刺激皮肤，皮下组织，甚至穿出皮肤致皮肤感染，骨髓炎可能。
钢板固定复位效果好，固定效果相对牢靠，且术后恢复功能锻炼快，随时代发展近年来逐步取代其他治疗手段。手术缺点：瘢痕影响美观，易发生切口感染，内固定物松动、断裂等并发症，包括2次手术取内固定物，治疗费用较高等。
综上所述，对锁骨骨折的治疗应综合考虑，严格掌握手术指征[3]，选择适合患者的最佳治疗方案，尽量以最小的代价获得最好的治疗效果
参考文献
[1]张志山，周方，姬洪光等.手术治疗不稳定锁骨骨折中华临床骨科杂志，2005，7：826-829.
[2]朱荣.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2006，12（12）：1008-1009.
[3]BhandariM，DettoriJR.锁骨中段骨折-手术与非手术治疗比较.中华创伤骨科杂志，2004，6：1388-1392.