山东省青州市人民医院泌尿外科山东青州262500
摘要：目的探讨小剂量索利那新治疗小儿后尿道瓣膜症导致膀胱过度活动症的有效和安全性。方法通过回顾性分析我院收治小儿先天性后尿道瓣膜症导致膀胱过度活动症患者1例，男，3岁8个月。在全麻下行经尿道膀胱镜后尿道瓣膜切除术，术后6个月，复查B超示肾和输尿管积水无改善，加用小剂量索利那新（5mg/片）1/3片，每日1次。结果服用1月后复查尿路B超示全段输尿管扩张改善为上段输尿管扩张，3月后肾盂前后径左1.0cm，右侧0.9cm，输尿管无扩张，随访15月，无口干等不良反应。结论手术治疗加用小剂量索利那新，能够安全有效地减轻小儿后尿道瓣膜致OAB患者的上尿路积水，无不良反应。
关键词：小剂量；索利那新；后尿道瓣膜；膀胱过度活动症
[Abstract]ObjectiveToinwestigatetheefficacyandsafetyofoveractivebladderbysmalldosesolifenacinforinchildrenwithposteriorurethralvalves.MethodsAretrospectiveanalysiswasdoneinachildrenwithposteriorurethralvalvesleadtooveractivebladder.Theboywas3.8yearsold.Thevalvewasexcisedbyurethroscopysurgery，After6monthsfollowup，hydronephrosisandhydroureterstillnotimproved，Solifenacin（5mg/tablet），1/3tablet，perdaywasadded.ResultsAfteroralsolifenacinonemonth，hydronephrosisandhydroureterbegintoimprove.After3months，B-ultrasoundshowedtherenalsystemmilddilationwithleft1.0cm，right0.9cmindiameter.Hydroureterdisappeared.After15monthsfollowup，nosideeffectswasdetected.Conlusionscombinedwiththesurgical，smalldosesolifenacincanallevatehydronephrosisandhydroureter，therewasnosideeffect.
[Keywords]smalldose；solifenacin；posteriorurethralvalves；overactivebladder
小儿先天性后尿道瓣膜可导致膀胱壁增生肥厚，膀胱顺应性下降以及膀胱逼尿肌不稳定，从而引起膀胱过度活动症（overactivebladderOAB），同时伴有尿路梗阻，肾功受损等并发症。抗胆碱能药物是治疗OAB的一线药物。索利那新治疗成人OAB疗效好且不良反应少[1-2]，但用于儿童OAB的报道较少，我科用小剂量索利那新治疗先天性后尿道瓣膜症导致OAB的患儿，现分析报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料患儿，男，3岁8月。因排尿费力、尿线细，尿频、尿急伴尿失禁3年余于2013年2月10日入院。患儿出生时家长发现患儿排尿困难，2周左右行B超检查示双输尿管扩张、双侧肾积水。12月时家长发现其尿线细，费力显著，尿频、尿急伴有尿道口滴出尿液。3岁时B超检查示双侧肾集合系统分离，肾实质厚度左侧为0.9cm，右侧0.4cm，肾盂前后径左侧3.3cm，右侧2.4cm；双侧输尿管扩张，左侧侧1.4cm，右侧1.6cm。IVU及泌尿系CT检查示双侧肾积水，双侧输尿管扩张，膀胱壁增厚，内膜不光滑。BUN4.7mmol/L，SCr39.8umol/L，尿培养未见细菌生长。核素肾显像检查示左肾GFR86.9ml/min，右侧19.6ml/min；尿动力学检查：尿流率6.9ml/s，储尿期见膀胱无抑制收缩，顺应性下降；排尿期膀胱逼尿肌压力81cmH2O（1H2O=0.098Kpa）呈现高压低排梗阻曲线；排泄性膀胱尿道造影示膀胱颈部存在狭窄征像，尿道膜部存在充盈缺损迹象。诊断：后尿道瓣膜症，双侧输尿管扩张积水，双肾积水，小儿膀胱过度活动症。
1.2方法全麻下行经尿道膀胱镜后尿道瓣膜切除术，术后尿线增粗。3个月侧尿流率为16ml/s，复查B超双侧输尿管及肾积水无改善。给予膀胱穿刺造瘘术，造瘘后6个月患儿尿频、尿急症状存在，复查排泄性膀胱尿道造影显示膀胱小梁及憩室样改变，复查B超示左侧肾盂3.2cm，右侧2.1cm；左侧输尿管1.2cm，右侧1.5cm。为改善肾积水，征得家长同意及医院伦理委员会批准给予患者口服M3受体阻滞剂索利那新[安斯泰制药（中国）有限公司]（5mg/片）1/3片，每日1次。
2结果
口服M3受体阻滞剂索利那新1月复查泌尿系B超双侧肾积水明显改善，左侧肾盂前后径2.2cm，右侧2.0cm，双侧输尿管上段扩张；服药3月后B超显示肾积水肾盂前后径左1.0cm，右侧0.9cm，双侧输尿管扩张积水消失。随访至15月，无口干、便秘等不良反应，患儿生长发育与正常同龄患儿一致，身体状况良好，夹闭膀胱造瘘管后尿频明显减轻。复查BUN3.3mmol/L，SCr41.5umol/L，肝、肾功、电解质正常。泌尿系B超检查肾盂前后径左侧0.8cm，右侧0.5cm；双侧输尿管无扩张。
3讨论
先天性后尿道瓣膜引起膀胱顺应性下降，膀胱逼尿肌不稳定导致膀胱过度活动症。膀胱内压力的增高导致上尿路引流不畅，输尿管扩张、肾积水，肾功能不全及肾衰竭[3-4]。小儿膀胱过度活动症（OAB）的病因有特发性、大脑和排尿功能发育不完善OAB、神经性膀胱尿道功能性障碍等。后尿道瓣膜症治疗方法众多，但因膀胱功能损伤，术后会存在尿失禁。研究表明，手术治疗后尿道瓣膜患者5岁时近80%存在尿失禁，12岁时将近50%存在尿失禁。
本例患者接受后尿道瓣膜切除术后排尿通畅，但术后3个月复查B超肾积水、输尿管全程扩张无改善，行膀胱造瘘术后6个月复查B超示肾、输尿管积水仍无改善，尿急、尿失禁症状始终存在，分析原因是膀胱本身的病变严重（膀胱增生肥厚、胶原组织增多、膀胱顺应性下降、膀胱内压升高）导致，在此情况下给予索利那新1/3片，约1.7mg口服1个月后输尿管全程扩张积水改善为上段扩张积水，3个月后肾积水明显改善，双侧输尿管全程扩张积水消失。其原因为以下几个方面：1、膀胱造瘘术起引流作用；2、索利那新能缓解膀胱高压、减少膀胱无抑制收缩，从而减轻上尿路积水。同时注意几点：1、由于索利那新未被批准用于患儿，使用前需和家长签署知情同意，并申请医院伦理委员会的批准。2、定期与患儿家长沟通，发现与药物相关的异常情况，及时做相应的处理。
参考文献：
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