（湖北省荆州市中心医院；湖北荆州434020）
【摘要】目的了解骨科患者使用弹力袜的现状，以帮助护士对使用医用弹力袜的患者更好地进行护理。方法对100例骨科术后使用医用弹力袜患者进行问卷调查。结果45％患者感觉穿医用弹力袜不舒适，穿着时感觉皮肤瘙痒的占27％；51％的患者不能正确穿着弹力袜，其中穿着中有褶皱的占41％，穿着中有滑落的占23％，穿着中有松散的占17％，穿着中有折痕的占33％。结论骨科患者是术后下肢静脉血栓形成的高危人群，医用弹力袜是预防下肢静脉血栓形成的有效方法，指导患者舒适正确的使用医用弹力袜是术后护理的一项重要内容。
【关键词】骨科患者；医用弹力袜;下肢静脉血栓形成
下肢深静脉血栓形成是周围血管疾病中的常见病、多发病，特别是外科大手术或长期卧床的患者及骨科术后患者是下肢深静脉血栓形成(deepveinthrombosis，DVT)的高危人群，为了促进下肢静脉回流、减轻下肢肿胀、预防大手术及长期卧床患者的下肢深静脉血栓形成，常建议患者穿医用弹力袜，文献报道对于外科患者有效地使用医用弹力袜(graduatedcompressionstockings，GCS)可以降低DVT的发生[1]。GCS通过对下肢外部施加压力以促进浅静脉血流流入深静脉，继而促使下肢静脉血液回流心脏，防止下肢静脉淤血，确保下肢静脉血液的良好循环，以增加血流速度，减少静脉血管壁扩张和内膜的损伤，促进静脉瓣功能，并且可以降低血液黏稠度，可以有效降低深静脉血栓的发生率。因此本文探讨使用医用弹力袜的正确性、重要性及舒适情况。
一、对象与方法
1．调查对象：选择2016年1-6月在我院骨科术后使用医用弹力袜患者100例。其中男性39例，女性61例，年龄(55．18±11．76)岁，身高(164．95±7．60)cm，体重(68．75±4．62)kg。剔除标准：(1)各种原因不能配合调查的患者；(2)合并其他周围血管疾病的患者；(3)患者年龄小于l8岁。
2．调查方法：对术后使用医用弹力袜患者进行问卷调查。由专人进行一对一调查，问卷发放101卷，回收101卷，回收率100％，其中有效问卷100卷，有效率99％。调查问卷中有皱褶、滑落、松散和折痕，因此对使用弹力袜的患者，在以自设问卷的形式，在对国内外相关文献的大量检索和阅读，并且告知患者正确穿的基础上，经相关专业人员修订而成。经可信度检验戴弹力袜的方法及意义。对骨科术后患者是否正确穿戴医用弹力袜也应列入术后护理评估里。
3．统计学方法：所有资料应用SPSS12．0软件，采用描述性统计分析。
二、结果1．患者使用医用弹力袜的舒适情况：有45％患者感觉穿医用弹力袜不舒适，感觉松紧度不合适的占19％，穿着时感觉皮肤瘙痒的占27％。2．患者正确穿着弹力袜的情况：51％的患者不能正确穿着弹力袜，其中穿着中有褶皱的占41％；穿着中有滑落的占23％；穿着中有松散的占17％；穿着中有折痕的占33％。
讨论
人体血液循环是在一个封闭的通路中进行的，这一循环(不包括肺循环)包括动脉系统和静脉系统。通常人体平卧位时心脏收缩压为140mmHg，腓肠肌静脉系统是一种间歇高压系统，即当肌肉收缩时，肌肉强烈压迫腓肠肌深静脉胫骨前后静脉及腓静脉，因而静脉内压迅速增加至220mmHg，深静脉远端瓣膜关闭，血液直接流向心脏。在腓肠肌舒张或休息时深静脉压力显著降低，深静脉近端瓣膜关闭，这样浅静脉压力高于深静脉，血液由于静脉瓣膜的引导而流向深静脉。医用弹力袜是借助于专业的压力梯度设计即由脚踝处逐渐向上递减压力，通过收缩小腿肌肉对血管腔加压，促进静脉血液回流心脏，防止下肢静脉淤血，确保下肢静脉血液的良好循环，促使患肢肿胀、疼痛等症状消失。
本次调查发现，术后45％的患者穿弹力袜感到不舒适，主要不适包括松紧度和皮肤瘙痒。影响松紧度的主要因素是弹力袜的大小，在医疗工作中不仅要给患者选择大小。正确使用合适的弹力袜，也要考虑到术后患者腿部大小的变化，如术后下肢水肿，体重增加，一般腿部直径增加5cm，弹力袜的压力应增加2倍。因此对于术后患者定期测量患者腿部大小应纳入术后医疗护理评估里，并且在患者出院时也要测量以保证弹力袜舒适合体，减轻松紧不适。影响皮肤瘙痒的主要因素是弹力袜的穿脱间隔时间，WinslowEH和Brese在临床实践中建议弹力袜穿脱的时间1d至少脱下2次，即至少l2h脱下1次，以便于检查皮肤，每次脱下20min。因此对穿着弹力袜的患者建议其每8～12小时脱下弹力袜并检查皮肤状况，脱下时间不大于30min，以减轻瘙痒不适。穿着GCS最普遍关注的问题是弹力袜出现皱褶和滑落，出现皱褶，滑落致下肢局部形成环形压力妨碍局部组织血液循环。这会因静脉血流停滞而增加形成DVT的风险[2]。调查中有5l％患者穿着弹力袜不正确，其中包括弹力袜的穿着。
总之，对于使用医用弹力袜的患者的术前由主管医师测量下肢周径及长度，确定医用弹力袜大小型号，由主管护士发放医用弹力袜，并向患者讲解使用目的，做好相关宣教，取得患者合作，并协助患者正确穿着医用弹力袜，术后护理评估中要定期测量腿部周长，观察穿脱弹力袜情况是否有皱褶、滑落、松散和折痕。护士在巡视病房或床旁交接班时交接穿着医用弹力袜情况，保证穿着有效。注意关注患者依从性，做好健康教育，增加使用弹力袜的舒适度，正确使用弹力袜以达到预防深静脉血栓的目的。
参考文献
[1]乔敏，成翠香．应用弹力袜预防全髋置换术后下肢深静脉血栓
形成．现代护理，2004，10(4)：386．
[2]杨中华，周锡芳．使用医用弹力袜的护理．中国疗养医学，2008，17（1）：31-32