无锡市中医医院江苏无锡214000
摘要：目的探讨肛瘘术后换药的护理体会，达到使患者痛苦小，并发症少，创口愈合快的护理效果。
关键词：肛瘘；换药；护理
肛瘘又被称之为肛门直肠瘘，是一种最常见的肛肠疾病。肛瘘形成的主要过程是肛门直肠的脓肿破溃，脓肿逐渐地变小，但是肠内容物不断地进入脓腔中，在愈合和缩小的过程中，常常回形成迂曲的腔道，使引流不畅而不容易愈合，尤其是长时间后腔道的周围会形成许多瘢痕组织，最终肛门周围的成为肉芽肿性管道。根据瘘管的位置不同，可以把肛瘘分为低位肛瘘和高位肛瘘，而且肛瘘只能手术治疗的办法，手术方法主要是瘘管切开术和挂线疗法的联合治疗，手术治疗成功的关键在与术后的换药，因此针对不同类型的伤口进行辩证换药显得尤为重要。
1.一般护理
1.1心理护理向患者讲解肛瘘术后换药的重要性，想患者详细介绍换药的操作流程，以取得患者的良好配合。予患者换药时态度和蔼，操作轻柔，对患者提出的疑问，应耐心解答，切不可表现出烦躁厌恶情绪，以免增加患者的心理负担。
1.2饮食护理肛瘘的中医辩证分型多以湿热下注为主，故术后早期宜进食清淡易消化食物，忌食肥甘厚腻、辛辣刺激之品及海鲜发物，以免助生湿热；后期要加强营养，促进创面愈合，如蛋类、瘦肉、猪肝。
2肛瘘术后换药分期
早期（术后3-5天）：伤口以炎性渗出为主，换药原则为清除异物及脓液，保持创面情节及引流通畅，防止并发感染。中期（术后5-20天）：以肉芽组织增生为主，本期应着重保护肉芽组织以免影响伤口愈合，换药时以我院自行研制的消肿止痛油剂为主，一方面继续切口引流，另一方面通过覆盖创面达到保护新鲜肉芽组织为目的。后期（术后20-25天）：为组织塑形上皮覆盖期，此期应尽量避免过度刺激创面，同时换药观察肉芽是否过度生长以至于影响上皮覆盖，必要时行肉芽修剪。
3.换药具体操作及要点
3.1便后坐浴坐浴所用的是我院自行配方的中药洗剂，主要起到清热利湿，消肿止痛的作用。指导患者每次排解大便后须先自行用清水洗净肛门，再将整个创面浸泡入温度适宜的中药药液中，坐浴时间10-15分钟。指导患者在坐浴同时作提肛运动，既可以对肛门的舒缩功能起到锻炼作用，又可以使中药药液完全地浸入手术创面，特别是浸入到内口，起到更好的疗效。
3.2清理创面换药注意严格执行无菌操作，注意观察创面的颜色，切口分泌物引流情况。肛瘘术后的内口清洗是相当重要的，特别是术中进行缝合的肛瘘，内口必须清洗干净。指导患者充分暴露创面及内口，用生理盐水冲洗创面及内口，冲掉残留的粪渣，再用碘伏棉球对创面及内口进行消毒，这样，就可以减少细菌繁殖的机会，保持局部创面有良好的生长环境。
3.3涂搽油膏及纳栓剂入肛内清理完创面后，可先涂搽少量油膏于创面之上。油膏的作用一是可以润泽创面，减少患者疼痛；二是有利于引流条的安置。一般用的是本院自行研制的消肿止痛膏。再根据患者各种病情需要，选择不同功效的栓剂纳入肛内。
3.4更换引流条
引流条的作用主要两点，一是引流分泌物，二是防止假性愈合愈合，桥型粘连。把引流纱布条，沿着切口缓慢置入，深达内口。镊子在退出肛门时必须压紧纱条，紧贴内口及创面，使肉芽组织由基底部向外生长，自下而上地愈合，以免创口形成桥型粘连、假性愈合。若发现创口愈合缓慢，分泌物增多，应立刻通知医生扩大引流或做进一步检查。面对高位挂线者要求每次换药时松动并拉紧橡皮筋，保持创口引流通畅。
3.5其他对于结核性肛瘘患者，在采用全身抗痨治疗的同时，将强营养支持，创面外搽利福平则收到较好疗效，直至创口愈合。对于手术时进行了缝合的创面，一般在术后5-8天拆线，但是如果创面有处有积血、积脓、积液，或者创面肿胀、疼痛、发红等，应当尽早扎线，并对创面进行清洗和引流，以避免愈合时间延长。
4.体会
俗话说“肛瘘的治疗四分手术、六分换药”，也提示了换药护理在肛瘘治疗过程中的重要性。如果处理不当，轻可以使病情恢复缓慢，久不愈合；重可以造成手术失败，疾病复发。换药时，应严格遵守无菌原则，密切观察伤口情况，及时发现并处理问题，避免并发症的发生。医护人员手法应娴熟轻巧，引流条安置到位，便可减少肛门疼痛，减轻患者痛苦。另外治疗过程中一定要注意药物的选择，对症下药，随患者病情变化而及时调整药物。
参考文献：
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