（湖北省中山医院湖北武汉430033）
【摘要】随着现在社会的发展，人们的生活水平逐渐提高，脑出血发展的趋势也逐渐增高而且病情危重。对病情的密切观察，防止感染，控制并发症，给予高热量，高蛋白，高维生素易消化的食物是关键。在恢复期也要注意功能锻炼才能促进早日康复。本文总结85例患者，并从一般护理，并发症的护理和预防，功能锻炼，患者的后期护理四个方面来阐述。
【关键词】脑出血;护理
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）25-0167-02
脑出血亦称脑溢血或中风，是指非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病，临床上脑出血发病十分迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害[1]。它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，占全部脑卒中20～30%，本病好发于50～65岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血，是目前中老年人致死性疾病之。脑出血已成为一较为广泛发生的急症重症，我国每年因为脑出血死亡的患者约占全部疾病死亡的20%左右，严重威胁人们的健康[2]。
1.一般资料
患者85例收治患者。男50例，女35例，年龄28～87岁之间，平均56岁，明显诱因主要是用力，饮酒，情绪激动等。
2.护理
2.1一般护理
前期一定要给患者保持室内空气新鲜，整洁，安静的舒适环境，利于患者有一个良好的心理状态。急性患者应绝对卧床休息，避免搬运。严密观察体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征，注意瞳孔和意识变化，大量脑出血昏迷病人，24～48小时内禁食，以防呕吐物返流至气管造成窒息或吸入性肺炎[3]。及时清理呼吸道分泌物，保持通畅，防止脑缺氧。保持呼吸道通畅，改善脑缺氧，及时清理呼吸道分泌物，吸痰，头部抬高30度并偏向一侧，间断给氧，痰多不易吸出时立即气管切开。吸氧可改善脑缺氧，减轻脑水肿。头冰袋可降低头部温度，增加脑组织对缺氧的耐受力。急性重症脑出血禁食72h后可放置胃管，给予低脂高蛋白流质及一定的水[4]。无吞咽障碍者可以给予低脂高蛋白流质饮食，保持大便通畅，防止颅内压升高。血压应每半小时测1次，平稳后，2～4小时测1次，并认真记录。如意识障碍加重或躁动不安，双瞳孔不等大，对光反应迟钝，脉搏缓慢，血压升高，说明已有脑疝发生，应及时发现，立即进行抢救。
2.预防并发症护理
2.1术后再出血
术后再出血多发生在术后12～48h。预防治疗及护理措施：（1）保持患者安静，躁动者给予镇静。（2）严密观察患者的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等生命体征。（3）控制血压，防止波动过大，一般应控制在110～150/70～90mmHg，对基础血压过高者，一般控制在165/94mmHg左右。（4）注意患者有无头痛、恶心，呕吐等症状，如发现患者术后意识好转后又突然恶化或术后意识恢复不理想，清醒患者头痛加重，出现恶心、呕吐，提示有再出血的可能，应及时通知医生[5]。（5）保持引流通畅，严密观察并记录引流液的量及性质，如发现引流管内有新鲜血液或血凝块，提示有再出血可能。另外，控制引流的速度和引流量，每天不超过500ml，避免颅压过低。
2.2术后脑水肿
脑水肿主要表现为意识障碍或头痛、呕吐、血压升高、呼吸及心率变慢等高颅压的症状，重者可导致脑疝，甚至死亡。脑水肿高峰期一般为术后2～4d[1]，以后逐渐下降。预防治疗及护理措施：（1）术后抬高头部15°～30°，避免颈部扭曲，以利静脉回流通畅[6]。（2）术后2～4d严密观察病情变化，输液速度(甘露醇除外)不能过快。（3）加强脱水治疗。（4）保持吸氧导管及血肿引流管通畅，记录引流量。
2.3肺部感染
保持患者头偏向一侧，病情稳定后定时翻身排背，用吸引器吸出呼吸道分泌物[7]。痰液不易吸出者可给予雾化吸入，注意保暖，防止受凉。
2.4泌尿系统
对于尿失禁，尿潴留的患者，应留置尿管，保持导尿管通畅，每4h放尿1次，每日更换一次性尿袋[8]，每日消毒尿道口和会阴，观察尿的颜色、性质、量并记录，必要时做尿培养。
2.5消化道出血
消化道出血多在高血压脑出血术后数小时或数天内发生，病情越重，发病率越高。预防治疗及护理措施：（1）昏迷患者尽早留置胃管，如病情稳定，第3天可进食，以保护胃粘膜。（2）严密观察病情，注意有无活动性出血倾向。每次鼻饲前常规抽取胃液，观察胃内容物性质及颜色，并注意大便颜色，发现异常及时送检[9]。如已确诊为消化道出血，密切观察血压及心率的变化，患者取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，同时给患者禁食、胃肠减压，并迅速建立静脉通路，及时使用止血药等。
2.6压疮的护理及预防
保持患者平卧体位，睡气垫床，床铺保持柔软清洁、干燥、无碎屑。每日每2～3h翻身1次，动作要轻柔，以防擦破皮肤。对身体发红部位可定时按摩，有破损者局部涂以抗生素。
2.7口腔炎的护理
对病情轻微者可饭后睡前刷牙，昏迷及吞咽困难者可进行口腔护理每日两次，张口呼吸着可用生理盐水纱布覆盖口腔，及时分泌口腔分泌物。
3.功能锻炼
在恢复期要增强患肢的活动，以进行坐，立，行的训练及各种日常训练。当患者能自行翻身后，将训练改为坐位，健手扶床，两腿下垂，增加脊柱和髋关节肌肉、韧带功能和坐位的平衡能力[10]。还要训练患者进行吃饭穿衣服，洗漱等活动的训练，帮助患者树立重新生活的信心，。在这段时期患者容易产生焦虑的心理，在行为上容易表现出易怒，不耐烦，甚至轻身的念头，所以护理人员及家属要在日常生活中给患者树立治愈病体的信心。
4.出院护理
出院指导脑出血患者病程长，大部分患者没有完全痊愈就会出院，护理人员要教会家属掌握一定的护理知识，如休息的环境要通风，透光，安静，地面不易过滑，不能独居。生活要有规律。饮食宜低脂、高蛋白、富含纤维素，加强肢体和语言训练，还要鼓励患者督促服药，控制血压，以防复发。
5.小结
脑出血是神经科的急诊重症，需要密切关注，因为是脑组织的病变，又可以诱发各种严重的并发症，预防与治疗同样相当重要。患者脑出血后需要得到较为有效的治疗，脑出血可引起意识障碍、肢体偏瘫、小便失禁等症状，还会出现肺部感染、褥疮、应激性溃疡等并发症，早期的治疗护理尤为重要。在预防上面，平时应注意控制血压，改善不良生活习惯，保持心情舒畅。脑出血恢复期患者因在有条件的基础上早期进行有效的功能康复锻炼，争取早日恢复健康的生活状态。
【参考文献】
[1]吴江.神经病学,第1版.北京：人民卫生出版社.
[2]王忠诚.王忠诚神经外科学,第1版.湖北科学技术出版社.
[3]杨树源.神经外科学,第1版.北京：人民卫生出版社
[4]隋帮森.脑血管疾病-MR、CT、DSA与临床.北京：人民卫生出版社.
[5]郭艳琴,黎梅花.脑出血病人的护理［J］.中国健康医学杂志,2004,(11).
[6]毛群.外科治疗脑出血.国外医学：神经病学．神经外科学分册,2003,30(5):420.
[7]周桂先，颜文轩.脑出血的感染[J].实用临床医学，2006,7(10):90-92.
[8]黎文欢.脑出血泌尿系统感染研究[J].医科大学学报，2006,5:831.
[9]杜建新.脑出血消化道出血研究[J].中国脑血管病杂志.
[10]王倩.脑出血患者恢复期的护理体会[J].中华临床医师杂志,2003;2(3):4.