黄长荣（江苏省兴化市安丰镇卫生院225766）
【摘要】目的总结贲门癌的x线特征性表现。方法30例由取样活检证实的贲门癌患者应用x线钡餐造影检查，分析了患者的影像表现。结果贲门区软组织块影，胃底部变形和胃体上部的浸润，粘膜皱襞的改变、钡流分叉、转向和喷射现象。结论贲门癌患者采用气钡双重对比造影剂及多体位观察是诊断早期贲门ca重要手段之一。
【关键词】贲门癌上消化道钡餐造影
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）29-0222-01
贲门癌是常见恶性肿瘤之一，发病率正逐年上，由于其解剖位置和生理机制的特殊性，容易造成误诊、漏诊，患者的早期症状不典型，就诊时多属中晚期，手术治疗效果及预后较差，现就我院2006～2009年经胃镜及取样活检证实的30例贲门癌，进行X线钡餐造影分析。
一材料与方法
1、一般资料男性18例，女性12例，年龄46—75岁，平均61岁。临床表现为食欲不振，反复反酸嗳气伴有不同程度吞咽不适或梗阻感，短期消瘦。
2、检查方法
检查前禁食、水。常规胸愎部普通透视，重点观察胃泡大小形态，及有无软组织肿块影，全部病例均采用北京500mA胃肠机行气钡餐双重造影检查，检查前10min肌肉注射654—210mg，口服发泡剂3mg，所有病例均常规行半立位、仰卧位、左前斜位及俯卧左后斜位即时点片。
二X线结果
综合分析30例患者，其x线表现主要有以下几个方面。
1、贲门区软组织块影由于癌肿组织增生而形成，可见结节状，半球状或分叶状块影，尤其是气钡双重造影时显示最佳。
2、胃底部变形和胃体上部的浸润浸润型癌肿常伴有纤维增生，可引起胃底变形或缩小，胃底尤其是贲门胃底角区厚度加大，胃壁僵硬而不能膨胀，与正常胃壁有截然分界。
3、粘膜皱襞的改变粘膜皱襞失去正常形态，呈现锥状，杵状，“V”状变形中断消失，粘膜面失去均匀钡染特点，呈云雾状，不规则颗粒或无序的网格状。贲门区可见不规则小龛影。
4、钡流分叉，转向和喷射现象由于贲门癌的肿块突入贲门下方，使钡流方向转变或出现分叉现象。贲门浸润时，引起责门狭窄和僵硬，立位透视观察下，钡剂通过不易，而在一阵较强的食管蠕动下达后，钡餐即呈喷射状进入胃底，形成所谓喷射现象。贲门狭窄严重时可见食管下段不同程度扩张。
三讨论
贲门癌发病率较高，仅次于胃癌，但早期病变误诊率高。早期病变临床症状和体征不明显，诊断困难。贲门癌是指以贲门为中心周同2.5cm范围内发生的癌症，病理上以腺癌为主。
鉴别诊断：
1、食管贲门失弛缓症多见于20-40岁，女性多见，病程长，可数月至数年，甚至数十年，X线钡餐造影，食管高度扩张，食管内有液体储留时钡剂呈雪花样散落下端成鸟嘴状或萝卜根样变细，粘膜完整，边缘光滑。管壁柔软，钡餐排空延迟，病理显示食道下段肌壁内奥氏神经与副交感神经功能失调以至贲门不能弛缓食管扩张。
2、食管静脉曲张有肝硬化病史，是门静脉高压的重要并发症，X线钡餐造影，早期局限于食管下段，粘膜皱襞稍增宽或略微纡曲，管壁边缘略不平整，中晚期食管中下段的粘膜皱襞明显增宽纡曲呈蚯蚓状充盈缺损，管壁蠕动明显减弱，钡餐排空延迟。
3、慢性食管炎多有急性食管炎病史，X线钡餐造影，早期仅可见功能异常，表现为吞咽激发的原发性蠕动到主动脉弓处中止或减弱，胃食管返流及中下段痉挛性狭窄，狭窄段可有蠕动，钡剂通过可扩张，通过后又反复出现，但形态不固定，粘膜呈颗粒状，晚期因瘢痕收缩而致永久性无明显分界的狭窄及短缩，狭窄段多数规则光滑，也可以因瘢痕收缩牵引而不规则呈假憩室状，病理，粘膜上皮可发生增生，粘膜层、粘膜下层甚至结缔组织也呈增生，由于纤维组织大量增生而导致食管狭窄。
4、食管平滑肌瘤病程较长，症状多较轻微，表现为进食时梗阻感、异物感和疼痛，肿瘤较大时可出现吞咽困难但多不严重，很少影响进食，X线钡餐造影表现为圆形、类圆形或分叶状充盈缺损，境界清楚，较多钡剂通过后肿瘤周围仍有钡剂存留形成所谓“环形征”在切线位上充盈缺损与其上下缘管壁呈锐利的阶梯状肿瘤表面粘膜及变宽或展平，个别病例可见溃疡龛影。
5、食管癌（早期）临床症状胸骨后疼痛不适，咽部异物感及紧束感，咽下食物阻挡感，疼痛等，X线钡餐造影食管粘膜皱襞增粗纡曲，在增粗纡曲的粘膜上出现小溃疡，小的充盈缺损，其管壁呈局限性舒张度降低，结合食管镜检查及取样后病检出现鳞性或腺性癌性细胞可确诊。
综上所述因贲门癌X线解剖的特殊性易造成本病早期检出率偏低，病变漏诊往往一旦发现为时已晚，气钡双重对比造影剂及多体位观察是诊断早期贲门癌不可缺少的，必要时结合胃镜及取样活检多能对贲门做到早期诊断,为患者选择最佳治疗方案及治疗时间，提高患者生存机会及生活质量。
参考文献
[1]《X线诊断学基本功》天津科学技术出版社.
[2]《放射医学》人民卫生出版社.