方红梅
（成都大学附属医院，成都，610081）
【摘要】：对我院2010年6月前来就诊的36例高热惊厥患儿的治疗和护理措施进行回顾性分析。对临床出现高热惊厥的患儿进行及时有效的抢救以及对症治疗,是避免高热惊厥患儿出现严重后遗症的关键。
【关键词】小儿高热惊厥抢救护理体会预防
小儿惊厥是由于大脑皮质运动NC突然大量异常放电，全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴意识障碍，惊厥是儿科常见急症，以婴幼儿多见，反复发作可引起脑组织缺氧性损害。这种暂时性的神经系统功能紊乱，大多由于过量的中枢神经性冲动引起，感染、高热是惊厥的条件，采取综合性的预防和积极的治疗措施，可减少复发，改善其预后。本文针对我科高热惊厥患儿进行回顾性分析，分析结果如下：
1.资料与方法
1.1一般资料:2010年6月我科收治的高热惊厥患儿36例，男20例，女16例，首次发病年龄6个月—8岁，其中6个月—1岁22例，1—3岁9例，3—6岁4例，6岁以上1例。均符合高热惊厥的诊断标准。惊厥发生在发热后4h以内者16例，4—12h者14例，12—24h者4例，1—3d者2例。惊厥发生时的体温：＜38℃者4例，38—39℃者21例，＞39—40℃者11例。
1.2小儿惊厥表现：
1.2.1典型表现：惊厥发作时表现为突然意识丧失，头向后仰，面部及四肢肌肉呈强直性或阵挛性收缩，眼球固定、上翻或斜视，口吐白沫、牙关紧闭，面色青紫，部分患儿有大小便失禁。惊厥持续时间为数秒至数分或更长，发作停止后多入睡。惊厥典型表现常见于癫痫大发作。
1.2.2局限性抽搐：多见于新生儿或小婴儿。惊厥发作不典型，多为微小发作，如呼吸暂停、两眼凝视、反复眨眼、咀嚼、一侧肢体抽动等，一般神志清楚。如抽搐部位局限而固定，常有定位意义。
1.3高热惊厥：多见于1—3岁的小儿，是由单纯发热诱发的惊厥，是小儿惊厥常见的原因。多发生与上呼吸道感染的初期，当体温骤升至38.5~40℃或更高时，突然发生惊厥。分为单纯型高热惊厥和复杂型高热惊厥。
2.治疗：控制惊厥发作，寻找和治疗病因，预防惊厥复发。首选地西泮止惊，其作用发挥快（大多在1~2分钟内止惊），较安全，每次0.1-0.3mg/kg缓慢静脉注射；新生儿惊厥首选苯巴比妥钠，每日维持量为5mg/kg，本药相对地西泮抗惊厥作用维持时间更长。10%水合氯醛每次0.5ml/kg，由胃管给药或加等量生理盐水保留灌肠，同时高热患者给予物理降温或药物降温[3]；脑水肿者给予20%甘露醇、呋塞米或肾上腺皮质激素；积极抗感染，维持水、电解质、酸碱平衡等[4]。
3.讨论
护理：小儿高热惊厥是急症，应在最短的时间内迅速处理。
3.1护理目标：患儿不发生窒息，无意外伤害发生，体温逐渐减低并保持正常，同时无脑损伤发生，患儿家长情绪稳定，能掌握止惊、降温等应急措施。
3.2控制惊厥，保持呼吸道通畅
（1）保持安静，减少刺激：病房应光线柔和，空气流通，每日通风1～2次。尽量少惊动患儿，保持病房安静，避免刺激患儿
（2）保持呼吸道通畅：惊厥发作时，取平卧位，头偏向一侧，立即松解患儿颈部衣扣，清楚口鼻腔废物
（3）根据医嘱迅速应用止惊药物，备好气管插管和吸痰用具等急救物品
3.3防止意外损伤：注意患儿安全，要有专人守护；惊厥发作时，在患儿上下臼齿之间放置牙垫，以防舌咬伤
3.4预防并发症
（1）及时吸氧，减轻缺氧性脑损伤：因惊厥时氧的需要量增加，吸氧可减轻缺氧与脑损害，惊厥较重或时间较长者给予吸氧[5]。
（2）密切观察病情变化，监测生命体征：密切观察体温、血压、呼吸、脉搏、意识及瞳孔变化，高热时及时采取物理为主，若出现脑水肿早期症状及时通知医生，在紧急的情况下可针刺人中、合谷等穴位止惊。按医嘱给止惊药，以免惊厥时间过长导致脑水肿或脑损伤。
3.5饮食指导
（1）给予易消化、富含维生素和高营养的流质或半流质的清淡饮食，不食多餐，多食新鲜蔬菜及水果，多喂温开水，保证摄入足够水分，以加快毒排泄和调节体温。
（2）婴儿期提倡母乳喂养，因母乳中含有丰富的IgA，能有效抵抗病原微生物的侵袭，及时添加辅食，指导家长添加辅食的方法。
3.6高热护理：小儿年龄越小，体温调节越差，因中枢神经调节功能未成熟，体表面积相对大，皮肤汗腺发育不育，尤其早产儿、新生儿皮下肤脂肪较薄，肌肉不发达，体温极波动，但小儿对发热的耐受力较好或反应不多，高热与病情轻重不一定平行。
1）患儿盖被不宜过厚，要松解衣服或襁褓，以利散热。
2）降低环境湿度，开窗通风，但应避免对流风。也可以利用空间控制室温在21～22C。
3）体温超过38.5C时根据情况给予物理降温，如头部冷敷、枕冰袋或在颈部及腹股沟处放置冰袋、温水浴等。
A、头部冷敷方法一般用20-30C冷水浸湿软毛巾后稍挤压使之不滴水，折好置于前额，每3～5分钟更换一次。
B、头部冰枕方法是通过传导散热，可以降温并减少细胞耗氧量。取冰块用锤子敲碎成小块，放在盆中用冰冲去棱角，以免损伤冰袋和导致患儿不适。将小块冰及少量水装入冰袋至装满，压挤冰袋排出袋内空气，夹紧袋口，倒提冰袋检查无漏水后装入布套内，放置于患儿枕部。冰块融化或布套浸湿应及时更换，并应观察枕部皮肤有无冻伤。
C、冰敷方法是将装有碎冰块的冰囊置于腋下、腹股沟等体表大血管行走处，通过传导散热，需及时更换并观察皮肤有无冻伤。
D、温水浴适用于急性起病的高热患儿。冰温比体温低2~3C，洗浴时间10～15分钟，多擦洗皮肤，促进散热。
E、乙醇浴适用于高热降温。乙醇有刺激皮肤血管扩张而促进散热的作用，且乙醇在皮肤上蒸发时，可带走大量的热。乙醇擦浴前置冰袋于患儿枕部。准备25%～35%的乙醇200～300ml,擦浴从颈部一侧开始沿上臂外侧至手背，从腋下、臂内侧擦至手心，下肢自髋部沿腿外侧擦至足背，自腹股沟沿腿内侧经腘窝擦至足跟，在大血管行经表浅的部位可反复轻轻擦片刻，以增加降温作用有。左右两侧均擦浴后助患儿侧卧背部，整个擦浴过程为15～20分钟。禁擦胸前区、腹部、后颈、足底，这些对冷刺激敏感的部位。
4）及时更换湿衣取，避免再着凉，保持皮肤干燥清洁。
5）采用降温处理后应注意观察温效果，避免体温骤降，观察有无面苍白、血压下降心跳加快、脉搏细速、四肢冰冷、大汗、软弱无力等虚脱现象。如出现虚脱表现应予保暖，饮热水，严重需静脉补液，一般体温降至38.5C左右即可停止物理降温措施。
6）指导家长观察有无惊厥先兆，当患儿出现兴奋、烦燥、惊跳等惊厥先兆时，立即通知医护人员及时给予处理。惊厥发作时，立即将患儿平卧，头偏向一侧，松解衣扣，以免口腔分泌物或呕吐流入气管内引起窒息。及时吸出口鼻咽部分泌物或痰液，颈部和背部塞上小毛巾使颈部处于伸展位或将患儿下颌托起，防止意识丧失过程中舌后坠。用消毒纱布包裹好的压舌板或小勺，置于口腔一侧上、下磨牙之间，以防舌咬伤，但牙关紧闭时切勿强行撬开。
7）指导家长对惊厥患儿的应急处理，在紧急的情况下可针刺人中、合谷等穴位止惊。
8）指导加强口腔护理，每天用生理盐水清洁口腔，在晨起、进食后、睡前进行、婴幼儿在餐后、睡前饮白开水。
（3）教会家长清除鼻腔分泌物的方法，如分泌物多时，采取头侧位，以保持一侧鼻腔通畅；当分泌物结痂时，可用棉签蘸生理盐水或冷开水，轻轻将结痂拭去，并用少许油类（凡土林等）涂抹鼻翼周围的皮肤。
【参考文献】
1.左启华.小儿神经系统疾病.北京：人民卫生出版社，1981.1.
2.吴瑞萍，江载芳等.实用儿科学.1996.6
3.汪皓，董国庆，邓学红。高热惊厥患儿血钾、钠、氯、钙、糖变化的意义[J].2010.12
4.桂红民.高热惊厥复发的危险因素及家庭护理[J].实用护理学杂志.2010.7.
5.李瑞林，郭亚乐，周戬平.热性惊厥的新进展[J].临床儿科杂志.2011.4