甘肃省临洮县人民医院心血管内科甘肃临洮730500
【摘要】目的探讨阿替普酶溶栓治疗急性心肌梗死患者的临床效果。方法将我院自2018年1月至2019年1月间收治的急性心肌梗死患者86例作为研究对象，随机的分为研究组和对照组各43例，研究组患者给予阿替普酶溶栓治疗，对照组患者给予尿激酶进行治疗，对比观察两组患者的临床疗效。结果治疗后研究组患者在溶栓后30min、60min、90min和120min时的血管再通率分别为18.60%、30.23%、65.12%和93.02%，均高于对照组6.98%、13.95%、53.49%和72.09%，研究组患者溶栓治疗后心力衰竭、心律失常、休克等不良反应发生率为11.63%，明显低于对照组39.53%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论急性心肌梗死患者使用阿替普酶溶栓治疗的效果明显优于尿激酶，患者的血管再通率升高，不良反应发生率降低，安全高效，可在临床范围内推广使用。
【关键词】急性心肌梗死；阿替普酶；溶栓治疗；尿激酶
急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction，AMI）是因持久而严重的心肌缺血引起的部分心肌坏死，临床表现为胸痛、急性循环功能障碍，病理变化为心肌损伤、缺血和坏死等，造成心电图改变，如果患者在急性发作后没有得到有效的治疗会造成死亡[1]。临床治疗AMI主要采用溶栓和经皮冠状动脉介入术（percutaneouscoronaryintervention，PCI)）进行治疗，但是在基层医院由于条件限制或患者经济条件制约，使用静脉溶栓仍是大量患者选择的治疗方式[2]。本研究将我院近一年收治的AMI患者86例作为研究对象，随机分为两组后分别使用尿激酶和阿替普酶进行静脉溶栓，对比分析两种药物水解纤维蛋白和治疗AMI的临床效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
将我院自2018年1月至2019年1月间收治的急性心肌梗死患者86例作为研究对象，随机的分为研究组和对照组各43例，研究组男24例，女19例，年龄28~71岁，平均53.02±6.18岁，病程2~12h，平均6.14±0.43h；对照组男23岁，女20例，年龄26~70岁，平均52.87±6.33岁；病程1~12h，平均6.27±0.51h；两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2纳入和排除标准
纳入标准：所有患者临床诊断符合美国心脏病学会（AmericanCollegeofCardiology，ACC）关于AMI的诊断和治疗指南中制定的相关标准。
排除标准：将心、肝、肾功能不全，合并有其他心脏疾病、慢阻肺和其他内分泌功能紊乱的患者排除。
1.3方法
对照组：患者入院后给予心电图监护，纠正酸碱代谢和电解质失衡，有效处理原发症状，再使用常规硝酸酯类、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物进行常规治疗，在此基础上联合使用尿激酶（生产企业：广东天普生化医药股份有限公司；批准文号：国药准字H20113006）进行溶栓治疗，将150万U单位尿激酶混合与10ml生理盐水充分溶解，再与100ml10%葡萄糖溶液混合，在30min内完成静脉滴注，12h后皮下注射7500U肝素，2次/d，连续注射5d。
研究组：在常规治疗的基础上给予阿替普酶（商品名：勃林格殷格翰爱通立生产企业：德国勃林格殷格翰公司；批准文号：国药准字S20110051）进行溶栓治疗，首次使用时将60U/kg的阿替普酶进行静脉推注，之后将100mg的药物在90min内静脉滴注，然后使用肝素治疗。
1.4观察指标
对比观察两组患者在溶栓30min、60min、90min和120min时的血管再通率以及患者在治疗后发生休克、心律失常、心力衰竭、心脏破裂、猝死等不良反应。
1.5统计学方法
使用SPSS19.0对获得的数据进行统计学分析处理，计数资料以百分率（%）表示，组间比较使用x2检验，P＜0.05为表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组AMI患者治疗后血管再通率比较
治疗后研究组患者在溶栓后30min、60min、90min和120min时的血管再通率分别为18.60%、30.23%、65.12%和93.02%，均高于对照组6.98%、13.95%、53.49%和72.09%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
2.2两组AMI患者治疗后不良反应比较
研究组患者溶栓治疗后心力衰竭、心律失常、休克等不良反应发生率为11.63%，明显低于对照组39.53%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。
3.讨论
AMI具有较高的发病率，同时具有较高的死亡率，如果患者得不到及时的治疗，会在24h内发生死亡，要引起足够的重视。对于AMI患者来说，动脉斑块发生破裂后会引发血栓，因此溶栓治疗是目前临床治疗患者的主要措施，其目的是促使梗塞的冠状血管再通，持续而快速的溶栓会促使患者血管内的血栓直接溶解，使心肌梗死周围的组织得到及时的保护，尽可能的缩小梗死面积，这对降低患者死亡率和改善生活质量具有积极的意义[3]。
尿激酶是临床使用溶栓的第一代药物，属于生物体中提取的酶蛋白，可直接溶解纤维蛋白，可裂解、催化纤溶酶，降解患者血液中的凝血因子和纤维蛋白，从而达到溶栓的目的。阿替普酶（Alteplase）主要成分为糖蛋白，属于重组型的第二代纤溶酶原激活剂，药物可通过其赖氨酸残基与纤维蛋白结合，并激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原转变为纤溶酶，这一作用比本药激活循环中的纤溶酶原显著增强，此外该药物还能延长血浆半衰期，可极大的降低心肌梗死患者的死亡率，减少不良反应的发生。本次研究结果显示，研究组患者使用阿替普酶治疗后患者在不同时间段内的血管再通率均明显高于对照组，不良反应发生率低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），该研究结果与文献报道一致[4]。
综上所述，急性心肌梗死患者使用阿替普酶溶栓治疗的效果明显优于尿激酶，患者的血管再通率升高，不良反应发生率降低，安全高效，可在临床范围内推广使用。
参考文献：
[1]柯雪莲.阿替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死老年患者的疗效及并发症分析[J].中国现代药物应用,2017,11(9):121-122.
[2]何超芹.阿替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床研究[J].中国处方药,2018,16(05):55-56.
[3]左军,吴霞.阿替普酶与尿激酶治疗急性心肌梗死疗效分析[J].临床医学研究与实践,2017,2(35):22-23.
[4]李保国.急性心梗患者溶栓治疗采用阿替普酶的效果观察[J].医药论坛杂志,2017(3):151-152.
基金项目：项目编号：18JR3RJ428，项目类别：自然科学基金，项目名称：急性心肌梗死溶栓治疗后转运PCI相关研究。