陆贝晨赵金坤吴驷东（江苏大学附属常州市武进人民医院212002）
【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)5-0243-02
【关键词】锁定加压钢板桡骨远端
桡骨远端骨折是是一种多发骨折,约占全身骨折的1/6.以往传统的治疗方案均为闭合复位,夹板或石膏托外固定,此方法对桡骨远端关节外的简单骨折可以获得较为满意的疗效,但对不稳定的桡骨远端粉碎性骨折,尤其是关节内骨折,单纯的石膏外固定很难做到关节面良好的对位和稳定的固定,易导致桡腕及桡尺关节骨性关节炎[1],正中神经嵌压,腕部关节疼痛等并发症.我院自2002年以来,采用T型或斜T型锁定加压钢板(LCP)内固定,取得了满意的疗效,报道如下:
一资料与方法
1.1临床资料本组26例，男11例，女15例；年龄25-76岁，平均55岁。左侧9例，右侧17例。按AO分型：B型20例，C型6例。均于伤后3-7d手术。
1.2手术方法患侧臂丛麻醉下，常规驱血，于上臂近端上气囊止血带。均采用掌侧入路：于腕掌侧桡侧屈腕肌腱桡侧作行切口，远端不超过腕掌侧远端横纹，向近端延长约，切开皮肤、皮下和深筋膜后，于桡侧屈腕肌腱桡侧和桡动脉间钝性分离，暴露旋前方肌，于桡骨外侧边缘切断此肌，将之翻向尺侧，即暴露骨折端，一般将关节囊横行切开约1-2cm长，以便术中了解复位情况，直视下复位关节面骨折，用克氏针维持固定，透视确认骨折复位满意后用T型或斜T型形LCP钢板固定。
二结果
26例术后获得随访6-18个月,平均12个月,X线显示骨折全部愈合,掌倾角5-16°,平均10.5°,尺偏角18-25°,平均22.3°,桡骨轴向无缩短,随访期间无螺钉板松动及骨折再移位现象.按照张殿英[2]等腕关节综合功能评定法进行评价(优：无痛，伸屈活动范围和握力在健侧的80%以上；良：无痛，伸屈活动范围和握力为健侧的60-80%；差：疼痛，伸屈活动范围和握力低于健侧的60%以下),综合评分优17例(65.4%),良7例(26.9%),优良率达92.3%。
三讨论
桡骨远端骨折的外科治疗有:(1)对简单,稳定的关节外骨折及部分关节内骨折,通过手法整复可以达到较好的复位,一般采用传统的小夹板或石膏外固定;(2)对桡骨远端不稳定性骨折,手法整复不能达到较好复位及关节面骨折无法进行手法整复,但切开复位后采用板钉系统内固定可以得到很稳定的固定的这一组病例,治疗上适用于掌侧或背侧的板钉内固定及积极的术后康复训练;(3)对严重,粉碎的关节内骨折,这一部分病例即使切开复位可以整复骨折的移位,但板钉系统难以维持其术后的稳定性,对于这一组病例应采用切开复位后的外固定架支撑或闭合穿针加外固定架固定[3]。
国内目前普遍接受的复位标准是桡骨远端关节面移位<2mm,背侧倾斜角<10°,桡骨短缩<5mm,大多数桡骨远端骨折经闭合复位后可以达到上述标准，且复位后骨折稳定，用石膏或小夹板外固定可以维持骨折复位后的位置。Knirk和Jupiter报告，桡骨远端骨折关节面塌陷超过2mm以上时，100%的患者发生创伤后骨性关节炎的放射学改变，而关节面平整患者，骨性关节炎发生率仅为11%。Mehta则认为桡骨远端关节内骨折复位可接受的台阶是在1mm以内。所以笔者认为，当闭合复位困难，或复位后用石膏或小夹板不能保持骨折复位位置时，则需手术切开复位。
目前在桡骨远端关节内骨折的治疗中,各种复位方法很多,外固定支架,克氏针,支持钢板及各种方法的联合应用均可供选择[4],LCP系统的特点在于将加压系统与钉板自锁系统融为一体,系统可以使用常规的松质骨和皮质骨螺丝钉,运用加压固定的原理,使骨折块间达到加压固定;系统也可作为内固定支架,对骨折粉碎区进行稳定的桥接固定;系统允许常规螺丝钉和锁定螺丝钉进行组合使用。系统最明显的优越性是远端的自锁螺钉,它可以防止由于骨质疏松导致的脱钉及骨折再移位。
综上所述,从掌侧利用锁定加压钢板(LCP)治疗难以手法复位的桡骨远端骨折以及避免背侧入路的并发症是行之有效的。
参考文献
[1]LeeBP,TanCT.Comminutedintra-articularfractureofthedistalradius-resultsofearlyopenreductionandinternalfixation.SingaporeMedicalJournal,1992,33:612-615.
[2]张殿英，姜保国，傅中国，等.斜T型锁定加压接骨板治疗骨远端骨折的临床研究.中华手外科杂志，2004,20:24-26.
[3]傅中国,姜保国,张殿英,等.尺桡骨远端粉碎性骨折外固定架的应用和临床观察.中国矫形外科杂志,2001,8:554-556.
[4]王刚,任高宏,王华民,等.锁定加压钢板(LCP)治疗桡骨远端不稳定骨折初步报告[J].中华创伤骨科杂志,2002,4:99.