（亳州市人民医院肾内科安徽亳州236800）
【摘要】目的:观察雷公藤联合糖皮质激素对肾病综合征患者的疗效。方法:将80例患者随机分为观察组（n=40,常规基础治疗+泼尼松+雷公藤）和对照组（n=40,常规基础治疗+泼尼松）。比较两组疗效、治疗前后血清炎症因子、尿蛋白定量、血清白蛋白、总蛋白水平、血肌酐和尿素氮水平及治疗过程中的不良反应。结果：观察组总有效率高于对照组，差异具有统计学差异(P<0.05)。治疗后观察组IL-1、TNF-а低于治疗前及同期对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后尿蛋白定量显著低于对照组，而血清白蛋白和总蛋白高于治疗前及同期对照组，差异具有统计学差异(P<0.05)。两组患者治疗后血肌酐、尿素氮均较各组治疗前减少(P<0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论：雷公藤联合糖皮质激素治疗肾病综合征患者安全，并降低患者血清炎症因子水平。
【关键词】雷公藤；糖皮质激素；肾病综合征；
【中图分类号】R586【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）14-0057-02
肾病综合征由于多种病因致使的以肾小球过滤降低、肾小球基底膜通透性增加等肾小球为主的一组症候群。如单纯采用西药治疗，病情虽可控制，但其不良反应较多。随着中医药在治疗肾病综合征方面的广泛应用，且取得了良好的临床效果，无明显不良反应，但其起效较慢[1]。本文采用雷公藤联合糖皮质激素治疗肾病综合征，探讨其疗效及安全性，为临床诊断治疗提供一定的参考价值。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月～2015年12月在我院治疗的肾病综合征患者80例，其中男50例，女30例；年龄23～76岁，平均（49.82±11.38）岁；病程3个月～4年；其中原发性肾病71例，继发性肾病9例。随机分为观察组和对照组，每组40例。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。
1.2诊断标准
诊断均符合《中华医学会肾脏病学术委员会》标准[2]。
1.3治疗方法
两组均予常规治疗，包括利尿、降压、保肾、低盐低蛋白饮食、抗凝等治疗。对照组予泼尼松片，0.5mg/（kg·d），12周后泼尼松减至15mg后维持剂量。观察组在对照组基础上基础上口服雷公藤1.5mg/（kg·d）。8周为1疗程，共3疗程。
1.4观察指标
观察两组患者疗程结束后临床疗效，比较两组患者治疗前后血清炎症因子水平及尿蛋白定量、血清白蛋白、总蛋白、血肌酐、尿素氮水平。同时观察不良反应发生情况。
1.5疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则》标准[3]。显效：尿蛋白定量持续低于0.5g/24h，血浆白蛋白高于30g/L，症状基本消失。有效：尿蛋白定量持续低于1.5g/24h，血浆白蛋白在25～30g/L，症状改善。无效：尿蛋白定量、血浆白蛋白及症状无改善。
1.6统计方法
采用SPSS17.0统计分析，计量资料采用（x-±s）表示，计数资料采用百分率表示，采取t检验及χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组治疗后疗效比较
观察组和对照组治疗显效、有效例数分别为14、13例和13、16例，其总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05)。
2.2两组治疗前后血清炎症因子水平比较
治疗前两组患者白介素-1(IL-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者IL-1、TNF-α均较各组间治疗前减少，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后观察组IL-1、TNF-α低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1两组治疗前后血清炎症因子水平比较（x-±s）
2.5不良反应
对照组出现胃肠道反应6例，白细胞减少1例，头晕、头痛2例；观察组在治疗过程中仅出现胃肠道反应1例，1例头痛、头晕。均不影响治疗。观察组不良反应发生率（5.0%）低于对照组（22.5%），差异具有统计学意义（χ2=5.165，P＜0.05）。
3.讨论
对于肾病综合征的治疗，西药主要以糖皮质激素与免疫抑制剂治疗。糖皮质激素通过抑制免疫、炎症反应，抑制抗利尿激素与醛固酮的分泌，以及影响肾小球基底膜的通透性等综合作用，可达到消除尿蛋白作用[4]。
中医学认为肾病综合征属“水肿”“水气”等范畴[5]。雷公藤苦寒，归肾、肝、性经，具有活血通络、祛风除湿、消肿止痛功效。药理研究表明，雷公藤具有很好的免疫抑制作用，能够提高糖皮质激素合成，故看显著降低炎症反应，并且还具有抑制肾小球系膜细胞增殖作用，使肾小球通透性改变，且减少蛋白尿的产生。雷公藤联合糖皮质激素治疗后尿蛋白定量低于单用糖皮质激素治疗，而血清白蛋白和总蛋白高于单用糖皮质激素治疗，提示二者结合治疗可明显降低患者蛋白尿，提高血清白蛋白和总蛋白含量。此外，雷公藤多苷具有激素样作用，故而无激素样不良反应。本文研究表明，雷公藤联合糖皮质激素治疗总有效率显著高于单用糖皮质激素治疗，提示二者结合治疗疗效显著，且治疗后IL-1、TNF-α、血肌酐、尿素氮均较治疗前显著降低，提示二者结合治疗可明显降低患者炎症因子及改善患者肾功能。
综上，雷公藤联合糖皮质激素治疗效果显著，弥补了单用中医药治疗起效慢的缺点，同时又降低了单用西药治疗的副作用，值得进一步推广应用。
【参考文献】
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