陈泉
（江苏省南京江北人民医院感染科210048）
【摘要】目的：探讨肝硬化患者血清球蛋白（G）/胆碱酯酶(C)比值的临床价值。方法：对180例肝硬化患者做血清G/C比值检验，并与Child-Turcotte-Pugh(CTP)分级作相关性分析。结果：G/C比值与CTP分级有良好的相关性，各级CTP所检测得到的G/C比值差异有统计学意义。结论：肝硬化患者血清G/C比值与CTP分级有良好的相关性，对于肝硬化患者的病情判断有重要的临床价值。
【关键词】肝硬化;血清球蛋白/胆碱酯酶比值；Child-Turcotte-Pugh评分
【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）23-0137-02
临床上经常可以使用Child-Turcotte-Pugh评分（CTP）以作为判断肝硬化患者病情严重程度的标准，但CTP评分系统中不仅使用了肝性脑病及腹水的主观评定标准，并且不能进一步区分C级肝硬化患者的病情严重程度。周国华，陈叶青等[1]提出以肝硬化患者血清球蛋白（G）/胆碱酯酶(C)比值作为更客观、更简便的反映肝功能状态的指标。本文对180名肝硬化患者进行CTP评分及计算G/C比值，并研究两者之间的相关性，以评价G/C比值评估肝硬化患者病情严重程度的临床价值。
1.对象和方法
1.1研究对象
为2012年1月到2012年12月期间我院住院肝硬化患者，共180例，其中男性120人，最大年龄76岁，最小33岁，平均47.8岁，女性60人，最大年龄77岁，最小40岁，平均50.7岁，全部病例符合病毒性肝炎防治方案中的诊断标准[2]，其中乙型肝炎肝硬化158例，丙肝肝硬化22例。按CTP评分[3]标准：无肝性脑病，无腹水，总胆红素<34.2umol/l，白蛋白>35g/l，凝血酶原时间延长<4s每项记1分；肝性脑病1～2级，腹水轻度，总胆红素34.2～51.3umol/l，白蛋白28～35g/l，凝血酶原时间延长4～6s每项记2分；肝性脑病3～4级，腹水中度，总胆红素>51.3umol/l，白蛋白<28g/l，凝血酶原时间延长>6s每项记3分；计算总分行CTP分级：A级5～6分，B级7～9分，C级≥10分，共分为A级16例，B级34例，C级40例。
1.2血清学检测
血清白蛋白、总胆红素、胆碱酯酶、球蛋白检测试剂均购自上海职诚，用Oiympus.AU604全自动生化分析仪检测，凝血酶原时间采用磁珠法。
1.3统计学方法
计量数据以x±s表示，不同级别间使用方差分析，两两比较使用q检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2.结果及分析
A、B、C三组患者G/C比值见表1：
从表1中可以看出，G/C比值随CTP评分上升而明显上升，两者呈正相关性，A级、B级、C级三组间G/C比值比较方差分析提示F=34.534（p<0.01）差异有统计学意义，而两两比较提示A级与B级q=6.125（p<0.01）、A级与C级q=8.590（p<0.01）比较差异有统计学意义，结果与周国华，陈叶青等[1]报道相近，而B级与C级q=2.862（p<0.05）比较差异亦有统计学意义则与其报道不相吻合。
表1不同CTP分级肝硬化患者的G/C比值（x-±s）
例数CTP分级G/C比值
32A级0.749±0.388
68B级1.064±0.490
80C级1.923±0.717
3.讨论
血清胆碱酯酶由肝细胞合成的水解酶，半衰期10d，当肝脏发生实质性损害时，肝细胞合成胆碱酯酶减少，在血浆内活性常程下降趋势，下降的程度与肝功能损害程度及肝脏纤维化程度相一致。并有研究表明在急性肝病中胆碱酯酶下降不明显，而慢性肝病中胆碱酯酶下降较显著[4，5]。据国内学者研究报道，随着肝功能损害程度及肝脏纤维化程度的加剧，血清球蛋白逐渐升高[6，7]，与胆碱酯酶呈负相关。由于血清胆碱酯酶及球蛋白不易受外来因素影响，有人提出以G/C比值作为判断肝硬化严重程度的简便方法。
本研究提示G/C比值与CTP有良好的正相关性，随着CTP分级的加重，G/C比值加大，并胆碱酯酶及球蛋白不受主观因素及外来因素影响，能客观的反映肝脏功能状态，此外G/C比值具有简便、可靠等优点，值得推广。
周国华，陈叶青等[1]建议G/C比值范围正常人小于0.5，肝硬化患者大于0.5，CTPA级为0.5～1.0，B级1.0～2.0,C级大于2.0，本研究的A级的结果与之基本一致，而B级、C级则不相吻合。周国华，陈叶青等[1]同时提出G/C比值越大，肝功能状态越差，而本研究过程中共死亡12人，CTP分级均为C级，G/C比值为1.660±0.635，与C级其他病例行方差分析F=1.660（P>0.05）差异无统计学意义，提示G/C比值对C级肝硬化病人预后判断无意义，考虑与病例选择及病例数相关，对其有待进一步研究。
【参考文献】
[1]陈叶青,周国华,周红宇,等.肝硬化患者血清球蛋白/胆碱酯酶比值与Child-Turcotte-Pugh分级的相关性研究.疑难病杂志2008.2:95-96.
[2]中华医学会传染病与寄生虫分会.肝病学分会。病毒性肝炎防治方案.肝脏2000.5：257-263.
[3]陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京卫生出版社,2005:1993.
[4]梁丽,赵小红,黄国美,等.血清胆碱酯酶在急慢性肝病中的检测意义.贵州医药2005.11:1027.
[5]吴玉兰,黄书明,丛辉,等.前清蛋白及胆碱酯酶与肝组织病理损害的关系.现代检验医学杂志,2008,1:95-96.
[6]邹正升,辛绍杰,李保森,等.胆碱酯酶、γ-球蛋白及胆固醇与肝组织病理损害的关系[J].中华肝脏病杂志,1999,7(2):66.
[7]谢秋里,王功遂,刘梅华.白蛋白、球蛋白、白/球比值与肝组织病理的关系[J].现代医药卫生,2005,21(3):1638-1639.