孙传华（牡丹江林业中心医院157000）
【中图分类号】R562.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）8-0336-03
【摘要】目的慢性支气管炎(简称慢支)是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿甚至肺动脉高压、肺源性心脏病。目的：讨论慢性支气管炎社区保健。方法体育锻炼。结论慢支患者，尤其是老年慢支患者，在发作间期可根据个人体质情况，进行体育锻炼，增强体质，提高机体的免疫功能。
【关键词】慢性支气管炎社区保健
慢性支气管炎(简称慢支)是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿甚至肺动脉高压、肺源性心脏病。
诊断提示
缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重。
(一)典型症状
1．咳嗽严重程度视病情而定，一般晨间咳嗽较重，白天较轻，晚间睡前有阵咳或排痰。
2．咳痰清晨排痰较多，呈白色黏液或浆液泡沫性，可带血。体位变动可刺激排痰。慢支急性发作且伴有细菌感染时，痰呈粘液脓性，咳嗽和咯痰量亦随之增加。
3．喘息或气急喘息型支气管炎常伴喘息，并发阻塞性肺气肿时；可表现为劳动或活动后气急。
(二)典型体征
慢性早期可无任何异常体征。
急性发作期双肺可有散在的干、湿哕音，背部及肺底部明显，咳嗽后可减少或消失。如并发哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴
呼气延长
(三)相关检查
1．血常规慢支急性发作期或并发肺部感染时，白细胞计数及中性粒细胞可增高。喘息型慢支嗜酸粒细胞可增多。
2．痰液检查痰涂片或痰培养可发现致病菌。
3．X线检查早期可无异常。病变反复发作者，可见两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显。
慢性支气管炎病因至今尚未完全阐明，一般认为是多种因素协同作用的结果。如吸烟、感染、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入、蛋白酶一抗蛋白酶失衡、氧化应激等。
1．戒烟是预防慢支的首要措施，慢支患者不但要首先戒烟，而且还要避免被动吸烟，因为烟草中的焦油和尼古丁等可破坏支气管柱状纤毛上皮，使纤毛倒伏，活动受限，削弱巨噬细胞的吞噬功能，黏液腺增生，腺管扩张，支气管痉挛，使呼吸道阻力增加，为细菌的入侵创造了条件。
2．注意保暖在天气变冷时应注意保暖，避免受凉，预防感冒。寒冷可降低支气管的防御功能，引起支气管平滑肌收缩、黏膜血液循环障碍和分泌物排出受阻，可发生继发性感染。适当体育活动，特别是注意增强耐寒能力的锻炼，常用冷水洗脸，清晨散步，做深呼吸或气功、太极等均有益增加机体抵抗力。
3．改善环境卫生做好个人劳动保护，消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。
4．避免感染病毒和接触过敏原避免呼吸道感染。研究表明呼吸道感染是慢支发病和急性发作的重要原因，细菌感染常继发于病毒感染之后，因此，对于经常罹患上呼吸道感染的人群，应远离感染源，注意与呼吸道感染者隔离，在上呼吸道感染多发的季节，可接种丙种球蛋白，提高人群免疫力。家庭中的煤炉散发的煤气能诱发咳喘，厨房居室应注意通风或装置排油烟机，以保持室内空气新鲜。寄生虫、花粉、真菌等能引起支气管的特异性过敏反应，应保持室内外环境的清洁卫生，及时清除污物，消灭过敏原。
保健
慢支患者，尤其是老年慢支患者，在发作间期可根据个人体质情况，进行体育锻炼，增强体质，提高机体的免疫功能。
(一)自我锻炼
慢支患者在缓解期可根据自身体质选择散步、打太极拳、练五禽戏等项目，坚持锻炼，能提高机体抗病能力，能呼吸新鲜空气，促进血液循环，冬季锻炼能提高呼吸道黏膜对冷空气的适应能力，提高机体的免疫能力和心、肺的储备能力。活动量以无明显气急、心跳加速及过分疲劳为度。做呼吸操，有利于改善通气功能。具体做法如下：
1.第一节呼吸运动。
预备姿势：立正。
(1)深吸气，同时两臂慢慢伸开，抬起，与躯干成钝角。
(2)呼气，两臂放下。注意事项：深呼吸速度要慢。
注意事项：深呼吸速度要慢。
2.第二节扩胸运动
预备姿势：立正。
(1)两臂抬起，肘部半屈，双手握拳，手心向下。挺胸，同时两臂用力向后拉，恢复原来姿势。
(2)在做1次。
(3)两臂伸举，同时挺胸。
(4)两臂放下。
注意事项：胸部要用力挺起。
3.第三节体侧运动
预备姿势：立正。
(1)左脚向左边跨一次成左弓步，同时右手叉腰、左壁经侧向上举向右侧屈。
(2)向右做侧屈1次。
(3)向右再做侧屈1次
(4)左脚蹬回，同时左臂经侧面放下，右臂自然放下，还原成立正姿势。
步骤(5)～(8)同步骤(1)～(4)，但方向相反。
注意事项：3次侧屈动作的幅度要逐渐加大。
4.第四节腹式呼吸。
预备姿势：立正。
(1)双脚分开，双手放在腹部，全身放松。
(2)吸气时腹部用力鼓起。
(3)呼气时用力收缩腹部。
注意事项：可以平卧做。速度要慢，要有节律。
5.第五节踏步运动。
预备姿势：立正。
原地踏步动作。手和腿的动作尽可能幅度大一些。
(二)预防感冒
在气候变化和寒冷季节，合理调节室温，预防感冒。冬季室内温度不宜过高，否则与室外温差大，易患感冒。夏天，不宜贪凉，使用空调温度要适中，否则外出易患“热伤风”诱发支气管炎发作。流感流行季节，尽量少到人群中去，大量出汗不要突然脱衣服，以防受凉，注意随季节改变增减衣服，老年人可注射流感疫苗，减少流感染机会。如果患者出现呼吸困难，嘴唇、指甲发紫，下肢浮肿，神志恍惚，嗜睡，要及时送医院治疗。
(三)饮食调摄
饮食宜清淡，忌辛辣荤腥。平素宜多吃萝卜、梨、枇杷、冬瓜等含维生素A类的蔬菜水果，维生素A能增强气管黏膜上皮的抵抗力。应多饮茶，茶叶中含有茶碱，能兴奋交感神经，使支气管扩张而减轻咳喘症状。
(四)其他保健措施
1．针灸治疗急性发作期取天突、风池、合谷、尺泽、肺俞、风门。寒邪犯肺者，加外关、列缺；邪热壅肺者，加鱼际、大椎。每次选2～4穴，每日1次。慢性迁延期，取肺俞、脾俞、足三里、丰隆。脾虚者加内关、膻中、阴陵泉、中脘；肾虚者加肾俞、膏肓俞、太溪、定喘。每次选2～4穴，隔日1次，留针30分钟。
2．穴位敷贴白芥子、玄胡各21g，甘遂、细辛各12g，共研细末(此为1人1年用量)，于夏季三伏天开始使用。每次以1／3药末，加生姜汁调成圆形膏饼，取穴：肺俞、心俞、膈俞(均为双穴)，用胶布固定，贴4～6小时。每隔10天贴1次，于初伏、中伏、末伏各1次，共3次，连贴3～5年。
3．穴位熏蒸先用七星针在心俞、肺俞、定喘、大椎等穴位上敲击后，再以2分厚的鲜姜片贴在穴位上，进行隔姜艾条熏，每穴3壮。连用10～15天。
参考文献
[1]郭伟安;向平超;鞠立新;张鑫;张硕;孙佳;心理社会因素与支气管哮喘相关性研究[J];临床肺科杂志;2006年06期.
[2]何权瀛;社会心理因素在哮喘发病与防治中的作用[J];中华结核和呼吸杂志;2001年09期.