刘小非王剑鹰马莉魏建英（陕西省妇幼保健院陕西西安710003）
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）5-0134-03
【摘要】目的探讨助产士门诊的开展对促进自然分娩的影响。方法采用类实验性研究的方法，从2009年6～9月阴道试产的初产妇中随机抽取590例作为研究对象（实验组），选择同期阴道试产的产妇590例作为比较对象（对照组），实验组在导乐陪伴分娩的基础上参加助产门诊的宣教，对照组仅实施导乐陪伴分娩，比较两组产妇的分娩方式、产时疼痛程度、自然分娩的信心、产程时间、新生儿窒息率、产后出血量及医疗纠纷发生率。结果实验组的疼痛程度及剖宫产率显著低于对照组(P<0.05），新生儿窒息率及产后出血的发生率低于对照组，差异有显著统计学意义。结论助产门诊的开展，减轻了产妇的分娩疼痛，减少产后出血及新生儿窒息率，降低剖宫产率。
【关键词】助产士门诊产妇新生儿自然分娩
TheStudyontheeffectofMidwifeinOutpatientClinicforPromotingtheNaturalChildbirth
LiuXiaofei,WangJianying,MaLi,WeiJianying
(MaternalandChildHealthHospitalofShaanxiProvinceMaternityWards,Xi’an710003,China)
【Abstract】ObjectiveToexploretheeffectofoutpatientclinicfrommidwifeonpromotingthenaturalchildbirth，withtheaimtoimprovetheobstetricservicequality，ensurematernalandinfantsafety，reducemedicaldisputesandpromotethecommunicationbetweenpatientsandphysicians.MethodInourstudy，fivehundredandninetyprimiparawithtrialoflaborfromJune，2008toSeptember，2008wereadoptedascomparativeobject(thetrialgroup)byQuasi-experimentalstudyandconveniencesampling，withfivehundredandninetyprimiparawithtrialoflaborfromJune，2009toSeptemberastheresearchobject(thecontrolgroup).Thetrialgroupweregivenaccompaniedmusicguideddeliveryandparticipatinginmidwiferyclinicaleducationintheoutpatient，butonlyaccompaniedmusicguideddeliveryforthecontrolgroup.Themodeofdelivery，levelofchildbirthpain，confidenceofthenaturalchildbirth，durationoflabor，therateofneonatalasphyxiaandtherateofpostpartumhemorrhagewerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsThelevelofchildbirthpaininthetrialgroupandtherateofuterine-incisiondeliverywerelowerinthecontrolgroup，andtherewasstatisticallysignificancedifferencewhichreachedbetweenthetwogroups(p﹤0.05).Therateofneonatalasphyxiaandtherateofpostpartumhemorrhageinthetrialgroupweresignificantlylowerthantheothergroup.ConcolusionMidwifeinoutpatientcliniccanrelievethepaininthechildbirth，decreasetherateofuterine-incisiondelivery，therateofneonatalasphyxiaandtherateofpostpartumhemorrhageandshouldbepromotedandapplicatedbroadly.
【KeyWords】MidwifeinOutpatientClinicPrimiparanewbornNaturalchildbirth
助产士门诊的开展有助于孕妇选择正确的分娩方式[1]。研究表明，参加过助产士门诊的孕妇能有效减少产妇对分娩的恐惧及紧张，帮助产妇在分娩前做好身心准备，对分娩有正确的知识技巧和态度，有信心迎接分娩[2]。通过培训，掌握拉玛泽呼吸法，分娩时能达到自己选用各种呼吸技巧，维持镇定和保持体力，从而使孩子顺利出生。同时，夫妻一起度过怀孕及分娩过程，可以培养默契，增加亲密感。助产士门诊是一种新型的健康教育模式，是在与孕妇建立更亲密关系下实施的健康教育模式，是产科无缝隙服务的完善。高年资助产士的加入使得门诊内涵提升，门诊所提供的产科服务更贴近孕妇需求，并且这种服务是连续性的，系统的更受到孕妇及家属的认可。
1对象与方法
1.1对象
本次研究对象为2009年6～9月在我院分娩的单胎头位初产妇共计590例。设对照组的对象标准同实验组，为同期在我院分娩单胎头位初产妇590例，未行助产门诊宣教而急诊入院者。采用方便抽样在实验组抽取235例为样本，在对照组抽取199例为样本，两组产妇的年龄、身高、孕周、新生儿出生时体重，经统计学统计，无差异（P>0.05）。
本研究选择的对象为2009年6～9月在我院产科住院分娩的产妇，此间开展了助产士门诊宣教法，共计590例。为了研究的需要，又选择未实行助产士门诊宣教的对照组进行比较，为同期在我院产科住院分娩的产妇590例，采用随机抽样法，在实验组抽235例为样本，在对照组抽取199例为样本，两组产妇均为单胎头位初产妇，无产科并发症，年龄22～35岁，身高160～170cm，孕周在37～42周，新生儿体重3500～4200g。
1.2方法
1）实验组：孕妇为孕期在我院门诊自愿参加助产士门诊宣教，助产士门诊是我院推出的与国际接轨的特色服务。助产士门诊由工作20年以上助产士和产房护长轮流坐诊。指导产妇在家练习拉玛泽呼吸法，掌握呼吸技巧，通过宣教使其增强了自然分娩的信心，当产妇临床进入待产室后即由一位有经验的助产士进行全程陪伴分娩，助产士门诊宣教具体方法如下：助产士首先自我介绍，并介绍本次助产士门诊宣教的内容。让产妇及爱人一起观看有关自然分娩各个产程中产妇应该做的活动，以及在各个产程产妇与助手士如何配合，如何准备自然分娩的条件：如妊娠37周以后要增加活动，节食、少喝太油腻的汤与肥肉。观看拉玛泽减痛分娩法：看完以上有关知识后由产妇及家属自由提问，助产士一一解答，直到产妇及家属掌握以上知识，并介绍本院的特色服务，如导乐陪伴分娩，腰硬联合无痛分娩，笑气吸入镇痛分娩等法；发放拉玛泽呼吸法光碟，回家在丈夫配合下练习，为临产后减痛及促进产程进展做准备，并观看产房临产分娩室及环境。
2）对照组：仅给予导乐陪伴分娩护理。
1.3观察要点
分娩方式：分为自然分娩和剖宫分娩。产程时间：绘制产程图，记录1、2、3产程时间和总产程时间，由于剖宫产无法准确记录产程时间，3产程意义不大，故将其不列入记录。产妇对疼痛的耐受情况：采用疼痛分娩标准，用视觉模糊评分法（VSA）对产妇进行疼痛评估，即用0～10的数字代表不同程度的疼痛0为无痛，10为最剧裂疼痛，让产妇自己圈一个最能代表其疼痛程度的数字，观察疼痛减轻程度，0～3为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。新生儿窒息及产后出血：新生儿窒息率采用出生后Apgar评分为诊断标准，评分≤7分为新生儿窒息，产后出血量用称重法，测量2小时内阴道出血量。产妇及其家属助产时配合情况，由助产士评估。增强医患沟通，减少医疗纠纷，为医院赢得很好的声誉。由护理部问卷调查。制定专门记录表，观察两组产妇分娩时疼痛情况，各产程时间，产妇配合情况，分娩方式，新生儿Apgar评分及产后出血发生率，医疗纠纷发生率，由陪伴的助产士进行记录。
1.4统计学资料
采用SPSS11.5软件，计量资料用T检验，计数资料用x2检验。
2结果
2.1两组产妇分娩方式的比较
对实行助产士门诊服务的实验组与对照组，两组产妇分娩方式的比较，观察组总例数235例，自然分娩200例，剖宫产35例。对照组总例数199例，自然分娩141例，剖宫分娩58例，经X2检验，有显著性差异（P<0.01），表明助产士门诊的宣教工作对于实验组的自然分娩率显著高于对照组，剖宫分娩率低于对照组。
2.2两组产妇产时疼痛程度的比较
对实行助产士门诊服务的实验组与对照组，两组产妇疼痛程度的比较，观察组总例数235例，轻度疼痛229例，重度疼痛6例。对照组总例数199例，轻度疼痛169例，重度疼痛30例。经X2检验，有显著性差异（P<0.01），表明实验组的疼痛程度明显低于对照组。
2.3两组产妇产程时间(min）的比较:
表1两组产妇1、2、3产程及总产程时间比较±s
P<0.05<0.05
对实行助产士门诊服务的实验组与对照组，两组产妇新生儿窒息率及产后出血量比较，经X2检验，有显著性差异（P<0.05），表明助产士门诊服务的实验组新生儿窒息率及产后出血量发生率低于对照组。
2.5医疗纠纷发生率的比较
通过问卷调查，对助产士门诊服务的实验组与对照组进行比较，对照组满意率为95%，观察组为100%。
3讨论
3.1助产士门诊的宣教工作提高了自然分娩率
影响产妇的四个因素是产力、产道、胎儿及产妇的心理因素[3]，产道和胎儿是相对固定因素，因而在分娩过程中，产力和心理因素的作用就相对突出、重要。分娩虽是一个正常、自然、健康过程，但对产妇来说却是一种应激状态，产妇对分娩的应激和恐惧心理可以提高对疼痛的敏感性[4]，且因恐惧而发生紧张的心理状态，而紧张又会使肌肉活动产生拮抗作用，造成肌肉痉挛并增加疼痛的感觉，心理因素也可引起子宫收缩乏力，使产妇进入恐惧—疼痛—恐惧—疼痛的恶性循环中[5]，最后导致产妇体力消耗过多，而致产程延长，剖宫产率上升。在妊娠晚期进行助产门诊宣教，使产妇树立自然分娩信心，减轻对分娩的恐惧感，使产妇情绪稳定，减少体力消耗，而且还能有效缓解疼痛，转移疼痛，松弛肌肉，可使软产道充分扩张，促进胎儿出生，缩短产程，同时也降低了产妇因恐惧疼痛而要求剖宫产结束分娩的发生[6]。实验组剖宫产率低于对照组，自然分娩率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。
3.2助产士门诊的宣教工作可减轻产妇分娩时的疼痛
分娩疼痛的原因主要有子宫平滑肌阵发性收缩使子宫组织缺血、缺氧，胎儿通过产道时压迫引起的疼痛，产程中心理因素的影响和致痛物质的释放诱发严重疼痛。而经过助产士门诊宣教，有过培训的产妇通过学习已经有了充分的思想准备，通过神经肌肉的放松，呼吸转移疼痛注意力，心理预防等措施，使产妇达到转移疼痛，减轻疼痛。实验组分娩时疼痛程度低于对照组（P<0.01），差异有统计学意义。
3.3助产士门诊的宣教工作可缩短产妇的产程
在产程中，产妇接受过助产士门诊服务，已有了充分的思想准备，经过培训，使产妇在第一产程可通过各种呼吸技巧而阻断因恐惧而带来的恶性循环，增加自然分娩的信心，减轻分娩的恐惧，使产妇情绪稳定，减少体力消耗。第二产程使用闭气用力运动可使软产道充分扩张，促进胎儿娩出，缩短产程。实验组的第1、2产程时间及总产程时间短于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。
3.4助产士门诊的服务可降低新生儿窒息率及产后的出血率
由于产妇对分娩的恐惧，焦虑使子宫收缩力受到影响，而且这种心理状态还影响产妇饮食摄入，消耗大量体力，导致能量不足，电解质紊乱，使产力异常产程延长，新生儿窒息率及产后出血率的发生率增加[5]。而助产士门诊以提前对产妇做了培训及学习，使其有充分思想准备意识与助产士配合，有效地缓解产妇的恐惧，焦虑情绪，使其充分放松，消除疲劳，并且在第二产程正确应用闭气用力运动，在子宫颈未完全扩张而有了强烈便意感时或当胎头娩出2/3时，能正确应用张口哈气运动，可避免过快过度用力，使软产道损伤而发生产后出血。助产士门诊的服务可降低新生儿窒息率及产后出血率（P<0.01）。
3.5助产士门诊的宣教工作可降低医疗纠纷的发生率通过护理部调查问卷，对助产士满意率为100%。
参考文献
[1]夏海欧．妇产科护理学[M]．第二版．人民卫生出版社，2001：38.
[2]黄醒华,项小英,沈刚,等.自然分娩的产时服务模式探讨[J].中华妇产科杂志,2003,38(7):385-387.
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[4]赵云霞,李晓霞.非药物方法减轻分娩疼痛的临床应用[J].中国误诊学杂志,2007,7（21）:5019-5020.
[5]杨立华,吕金兰.导乐陪伴分娩242例临床分析[J]．滨州医学院学报,2009,32(5):396-398.
[6]梁礼莉,李洁.产前培训促进自然分娩的观察[J].中国实用护理杂志，2006,22（9）:38-39.