摘 要：目的探讨肾病综合征中西医综合治疗与单纯西药治疗的临床效果对比。方法 选取2017 年1 月至2019年1 月在我院确诊肾病综合征患者180 例，将患者分为A 组B 组各90 例，A 组患者采用单纯西药疗法；B 组在A 组基础上加用中医药疗法。结果 两组患者临床治疗总有效率A 组（62.22%）明显低于B 组（97.78%），组间比较存在显著差异（P＜0.05）。两组患者均出现了水肿，但是组间比较无明显差异，经两种方法治疗后A 组水肿消失时间（31.5±1.2d）显著慢于B 组水肿消失时间（15.2±1.7 d），组间比较存在明显差异（P＜0.05）。结论肾病综合征患者应用中西医综合治疗的效果优于单纯西药治疗，能够快速缓解患者水肿，促进患者身体机能恢复，临床领域值得广泛推广与应用。
关键词：肾病综合征；中西医综合治疗；单纯西药治疗；临床效果
0 引言
肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）是由各种肾脏病理损害所致的大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征[1]。现阶段下，针对NS 的治疗方法为糖皮质激素以及细胞毒性药物治疗，单纯西药类药物的治疗往往临床效果欠佳，患者停药后极易复发，不良用药反应居多[2]。近年来，我院采用中西医综合治疗NS，临床取得了较好的疗效。本次研究拟进一步明确中医药综合治疗NS的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取2017 年1 月至2019 年1 月在我院确诊NS 的患者180 例，将患者分为A 组B 组，各90 例，其中A 组患者采用单纯性西药治疗，年龄在19-29 岁，平均年龄（28.3±1.5）岁，病程5 个月至3.5 年，平均（10.0±0.3）月；B 组在A 组基础上加用中药辨证方，年龄在18-30 岁之间，平均（29.0±2.3）岁，病程在5 个月至3.5 年，平均病程（10.0±0.3）月。两组患者一般资料对比无明显差异（P＞0.05）。
类别Ⅳ：此类别共包含12个省市，分别是浙江、江苏、广东、海南、天津、黑龙江、辽宁、山东、山西、甘肃、西藏、重庆。该类别的特点是第一产业占比较低，75%的省市第一产业占比不到10%，而绝大部分省市第三产业占比高于50%。12个省市中有8个位于东部沿海地区，进出口贸易繁荣，地理位置优越，对人才的吸引力较强，为第三产业的发展贡献了劳动资源。其中，甘肃、西藏、重庆三省均位于丝绸之路经济带；山西省占据万里茶道国际商路的核心位置，是承接东西，连接南北的重要地理位置，这四个省份近年来文化旅游业发展迅速，为第三产业的发展提供了强大的动力。
1.1.1 纳入标准：①符合NS 诊断标准（必要条件：蛋白尿大于3.5 g/d、血浆白蛋白低于30 g/L；伴随条件：高脂血症及水肿）。②年龄≧18 岁。③均经本人或家属同意签字确认。
1.1.2 排除标准：①其它原因引发的继发性NS。②合并肿瘤或多器官功能衰竭者。③有糖皮质激素使用禁忌者。④未经患者及家属同意者。
1.4 统计学处理方法。利用SPSS 24.0 对数据进行分析，计数资料χ2（%）进行检验，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差的形式表示，采用独立样本t 检验，P＜0.05 提示具有统计学意义。
1.3 评价指标
1.3.1 两组患者临床疗效比较：①治愈：24 小时尿蛋白定量小于0.15 g、血清白蛋白35 g 以上、无水肿；②显效：24 小时尿蛋白定量小于0.5g、血清白蛋白在30 g 以上、轻度水肿；③有效：24 小时尿蛋白定量小于1.0 g、血清白蛋白较前上升、水肿减轻；④无效：24 小时尿蛋白定量大于3.0 g、血清白蛋白无变化或下降、水肿明显。总有效率计算见下式：总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%
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2.会计分录的影响。“营改增”之前会计科目主要涉及：营业税金及附加、应交税费等科目。而“营改增”之后，会计科目得到进一步明细划分，如：应交税费—进项税、应交税费—应交税金、应交税费—销项税、应交税费—进出口退税等科目。
1.2.1 单纯性西药治疗方法：A 组采用单纯西药疗法，予糖皮质激素抑制免疫治疗。强的松：5 mg，国药准字H33021207，据患者体重每日给药40-60 mg，维持治疗8 周，病情稳定后逐渐减量。同时根据患者血压、尿量及水肿情况，予血管紧张素转换酶抑制剂、低分子肝素钙、呋塞米等基础治疗。
1.2.2 中医药综合治疗方法：B 组在A 组基础上加用中医药治疗，对患者采取辨证施治，具体内容如下：①水肿期。NS患者水肿期，表现为脾肾阳虚，水湿泛滥，常见形寒肢冷，肢体或全身浮肿，可伴胸腹水，甚则胸闷气急，不能平卧，小便量少，或见腰酸腿软、便溏、舌淡胖、苔白腻而滑、脉沉细。此阶段宜采取温阳健脾、利水消肿法，予真武汤合五苓散加减。药物组成：炒白芍和仙灵脾各15 g、茯苓20 g、甘草3 g、桂枝、炒白术、红花、泽兰、泽泻、猪苓、党参、陈皮各10 g、干姜6 g。日一剂，分三次餐后温服，服用8 周。②无水肿期。NS 患者痰瘀交阻，主要体现为妇女月经不调，体重增加或服用激素后出现满月脸，水牛背，可采取疏滞化痰、活血泄浊法，予越鞠丸合失笑散加减。阴虚体质患者运用阳刚之品后易出现气阴两虚证候，表现为乏力、口干、心烦、不寐、盗汗、舌红少苔，可采用益气养阴、平衡阴阳法，予参芪地黄汤合清心莲子饮加减。若阳虚体质患者口服激素后仍出现脾肾阳虚之象，则需加强温肾助阳、益气补脾力度，采用方药为右归丸合水陆二仙丹加减。
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1.3.2 比较两组患者水肿消退程度及消退时间。
1.2 方法
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较。两组患者临床治疗总有效率，A 组（62.22%）明显低于B 组（97.78%），组间比较存在显著差异（P＜0.05），统计学有意义，见表1。
2.2 两组患者水肿消退情况比较。两组患者治疗后水肿均有不同程度消退，但组间比较无明显差异，经治疗后A 组水肿消退时间（31.5±1.2）d 显著慢于B 组（15.2±1.7）d，组间比较存在明显差异（P＜0.05），有统计学意义，见表2。
表1 两组患者临床治疗效果比较[n（%）]
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表2 两组患者水肿消退情况的比较
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3 讨论
NS 是一组由多种原因引起的，肾小球基底膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。现阶段，大剂量的糖皮质激素类药物用来治疗原发性NS，虽然在一定程度上抑制了免疫炎症反应，但临床疗效不稳定，还常常出现患者免疫力低下、代谢紊乱以及骨质疏松、向心性肥胖等副作用。所以临证在治疗过程中配合中药辨证方来达到减毒增效的作用。
大剂量的糖皮质激素类药物乃温热之品[3]，对于阴虚体质患者而言，尤易耗气伤阴生虚火，阴阳失衡。联合运用益气养阴兼清虚热辨证方则能够平衡阴阳，以助减毒。对于阳虚体质患者而言，服用糖皮质激素能够通过温补机体虚损的元阳之气，使气的运动正常，从而使精、气、血、津液的新陈代谢及相互转化得以顺利运行，使机体机能得以恢复，从而产生治病之效。整个过程类同于振奋元阳，促进气化，扶正而解毒的作用。阳虚患者服用激素后仍有大量蛋白尿、高度水肿、畏寒怕冷、少气懒言等症状，临证方可温补命门、利水消肿，以助增效。
本次研究结果显示，B 组患者临床治疗的总有效率明显优于A 组。经两种方法治疗后，B 组水肿消失时间显著快于A 组。提示中药辨证方联合西药治疗NS 效果优于单纯西药。与国内其他相关临床研究结果相符[4-6]。综上，NS 患者应用中西医综合治疗能够快速缓解患者水肿，促进患者身体机能恢复，临床领域值得广泛推广与应用。
参考文献
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[6] 蔡亚宏,李旭华,何泽云,等.中医药膳结合西医常规治疗对肾病综合征患者水肿的影响[J].湖北中医药大学学报,2018,20(2)：70-72.
中图分类号：R692
文献标识码：B
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.88.125
本文引用格式：王请.肾病综合征中西医综合治疗与单纯西药治疗的临床效果对比[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(88)：189-190.
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