（浙江大学医学院附属儿童医院浙江杭州310000）
【摘要】目的：提高对气管性支气管的认识和诊治水平。
【关键词】气管性支气管；CT；影像学
【中图分类号】R445.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）19-0175-02
1.病例资料
例1患儿，男，5月19天；2.咳嗽3天；病程中无发热，无喘息，无犬吠样咳嗽；否认异物吸入史，否认结核接触史，已接种卡介苗。
螺旋CT表现：肺窗示两肺透亮度不对称，肺纹理增多，肺血浓，肺野内未见明显实质性病变。纵隔窗示纵隔内未见明显淋巴结肿大和软组织包块，心影丰满。气道重建示右肺上叶支气管由气管直接发出（箭头处），气管隆突夹角变大。
例2患儿，女，4M20D，因发现心杂音4月入院。患儿4月前因上感到当地医院就诊，体检发现心脏杂音，查心超提示"先天性心脏病，室间隔缺损，房间隔缺损"当时未予特殊诊治，门诊随访，平素多汗，屡患呼吸道感染，经治疗后好转，无发绀、气促史，无蹲踞史，无晕厥史。
螺旋CT表现：肺窗示两肺透亮度对称，肺纹理增浓，走行正常，肺野内未见明显异常密度灶，气管及支气管通畅，右肺上叶尖段支气管开口于主气管（箭头处）。纵隔窗示纵隔内未见明显淋巴结肿大和软组织包块，心膈正常，胸腔未见积液。
2.讨论
气管性支气管(trachealbronchus)系气道先天发育异常，1785年由Sandifort最先描述，它包含一类起源于气管或主支气管的支气管异常。以往纤维支气管镜检查发生率约为0.1%～2.0%[1]，但在一些先天性畸形如先天性心脏病、食管闭锁、先天性肺发育不良患儿以及Down综合征、VACTERL联合征患儿中发生率较高[2-7]。依据气管性支气管是否异位，分为额外多支型(supernumerarytype)和移位型(displacedtype)[8]。
气管性支气管患者通常无症状，通常在做气管镜或影像学检查时，或在治疗其他疾病时偶然发现，而儿童往往在反复性右上叶肺炎或支气管扩张中发现，少量病例是在插管后继发性肺不张中发现。所以确诊时年龄的波动范围较大。
气管性支气管以前多由纤维支气管镜检查或支气管造影确诊，但患者有较大痛苦，特别是婴幼儿难以接受。但是随着多层螺旋CT的快速成像技术的发展，以及实时多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、最小密度投影（MinIP）、表面遮盖显示（SSD）、容积再现（VR）及仿真内窥镜等多种后处理技术的应用，可以多角度的显示气管性支气管，以及由此并发的肺气肿、肺不张和肺部感染等征象。提供气道解剖上有意义的显示，对检出气道异物、发育异常、肿瘤及狭窄有很大的帮助，为临床提供准确的诊断信息。
本症一般无需特别治疗，然而对于反复并发肺炎的患者可外科手术切除受累的肺叶、段。此外，该类患儿要气管插管时，应注意插管位置，尽量避免位置过低进而阻塞异常的右上叶支气管开口，造成肺不张和低氧血症。
【参考文献】
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[8]SilvermanFN.Caffey′spediatricX-raydiagnosis.8th.Chicago:YearMedPub，1984.1720-1720.