微创经皮肾取石术前后的护理

微创经皮肾取石术前后的护理

朱凌红

汝城县人民医院(湖南汝城424100)

【摘要】目的探讨微创经皮肾取石术(MPCNL)前后的护理措施及效果。方法回顾性分析我院在2007年1月到2010年5月间收治的125例行一期MPCNL患者的临床护理资料及效果。〖HTH〗结果〖HTSS〗通过积极的术前、术中及术后护理干

预,患者的出血率逐渐降低,差异性显著。〖HTH〗结论〖HTSS〗科学、有针对性的护理干预能够有效减少MPCNL的术中及术后出血率,提高治疗效果。

【关键词】MPCNL护理肾结石减少出血

[中图分类号]R692.4[文献标识码]A[文章编号]1810-5734(2011)5-0097-02

MPCNL是一种常用的、主流的治疗肾结石的手术方法,具有恢复迅速、损伤

小、疗效确切等优点,但仍会出现一定的术后并发症,其中最常见的出血,通

过有效的术前、术中和术后护理,可有效减少并发症的发生。

1.1一般资料

2007年1月至2010年5月间,我院共收治行MPCNL肾结石患者125例,其中84例男性、41例女性,年龄22-64岁,平均43.9岁,62例右侧,46例左侧,17例双侧结石,所有患者均成功进行一期MPCNL。

1.2治疗方法

硬膜外麻醉,然后取膀胱截石位,在输尿管镜观察下将F4—7导管置入到患侧输尿管并进入肾盂内,然后取俯卧位,采用C臂X光进行定位,将穿刺针刺入肾脏,沿导丝方向用筋膜扩张器将肾瘘口扩张至F6—18,将输尿管镜伸入肾脏内部,将结石找到,用气压碎石针击碎结石,利用取石钳或灌注泵将结石取出,取净结石后,留置肾造瘘管、双J管及导尿管[1]。

2护理措施

2.1术前护理

2.1.1心理护理

由于手术能够对机体造成一定程度的创伤,使患者产生恐惧、焦虑、疼痛和害怕的情绪反应。因此,应加强与患者及家属的沟通,详细讲解病因、治疗方案的特点和优点及注意事项等,通过耐心的讲解、热情的接待、亲切的话语,赢得患者的信任,以积极配合治疗,并积极鼓励患者,使之树立战胜疾病的信心[2]。

2.1.2体位护理

因患者在手术中要进行长时间的俯卧位及截石位姿势,尤其对于俯卧位,因此有必要在术前对患者进行适当训练,以提高耐受力,护士应指导患者由坚持30min的俯卧位开始,逐渐增加到3h,以满足手术需要[3]。

2.1.3器械及物品的准备

准备穿刺针、各种筋膜扩张器、输尿管镜、取石钳、碎石器、监视系统、双J普、输尿管、约束带、体位垫及灌注泵等器材物品等,同时应准备无菌生理盐水,维持温度22-27℃,并维持手术室22—26℃温度范围,最后预备各种止血、镇静、止咳类药物。

2.2术中护理

2.2.1患者进入手术室后,护理人员应耐心、细致地向患者介绍周围环境、操作流程等,并积极鼓励和安慰患者,以缓解患者心理压力和紧张情绪,促进手术的操作。

2.2.2对患者进行成功麻醉后,应维持姿势的正确,尤其在采用俯卧位时,必须将50×35×10cm的长垫垫于患者的头腰部,随时保证患者呼吸的畅通,同时防

止压迫会阴部,将手放在头两侧放置,保持足部的功能状态。

2.2.3在术前半小时,将压缩机打开进行充气,将监视器的各项功能调至正常,同时将灌注泵的消毒系统和管理连接完毕,将3—4滴美甲兰滴入75%酒精中,以与冲洗液正确区分,在操作者的同侧放置监视器。对手术区域进行消毒,铺置无菌治疗巾,将3L—j肾科专用漏斗集液袋贴于穿刺点处以与各种管道及冲洗系统连接,将监视系统打开,然后按MPCNL的相关术中护理操作规程进行操作[4]。

2.3术后护理

2.3.1监测生命体征

术后要对患者的生命体征进行严密观察,随时注意体温变化和出血情况,要维持术后体温低于38.5℃,体温超标者要进行物理降温。

2.3.2管道护理

2.3.2.1必须沿插入肾造瘘管的方向对肾造瘘管进行固定,指导和协助患者轻柔坐起和翻身时,要低于造瘘口拿好造瘘管,以防止引流管脱离身体。

2.3.2.2随时观察引流情况

术后要严密对患者造瘘管及尿管尿液的数量、颜色及性质进行观察和记录,患者在出血量不是很多并呈现下降趋势时,在1-3d内尿液一般表现为由红转清,如果患者由于损伤肾实质较大血管而引发出血,一般引流液会呈现鲜红。此时应嘱咐和指导患者进行充足的睡眠和休息,并及时报告医生,以及时采取治疗措施进行止血或输血。比如将肾造瘘管关闭2h,升高输尿管和肾内的压力,从而形成压迫性作用而促进止血目标的实现[5]。

2.3.2.3维持引流管的通畅

随时观察引流管的状态,防止出现压迫、扭曲,若出现不畅现象,可能系碎石或血肿堵塞引流管,应由下至上用手指对管道进行挤压,如没有效果,应在无菌条件下将5-10ml生理盐水以1-2kPa的压力冲洗管道,并注意操作的轻柔,以防损伤肾脏。

2.3.2.4拔管后的护理。

放管3-5天后,如引流液基本不流出,可夹管1d,如无身体不适即可拔管。如术后血尿现象持续发生或有结石残留,应继续延长放管时间至5-10d,对于特殊患者应进行二期或三期的手术治疗。对于拔管后的患者要鼓励他们多饮水,每日饮水量不低于3L,同时适度抬高上身,使输尿管中的尿液减少回流现象,预防感染的发生[6]。

3结果

通过积极的护理,患者的出血率逐渐降低,差异性明显,取得了明显的治疗效果,详见表1。

表1术中及术后出血情况对比(总计125例)

4结论

科学、有针对性的护理干预能够有效减少MPCNL的术中及术后出血率,提高手术的治疗效果。

参考文献

[1]冯惠平,黄萍,陈娟,钟桂平.微创经皮肾镜取石术治疗28例孤独肾结石患者的护理.现代临床护理,2009,8(4):55—58

[2]胡小红,林媛珍,汤微.微创经皮肾穿刺取石术患者的围手术期护理.实用临床医学,2008,9,10:116-117

[3]丁灿元.经皮肾输尿管镜微创取石术530例疗效观察与护理.中化医护杂志,2007,4,4:347.

[4]李小芳,龙卫兵,胡剑英.两种体位护理在微创经皮肾取石术后恢复的效果比较.医学理论与实践,2009,22,7:853-855.

[5]苏依菜,莫默,吴健凡,陈美仙.微创经皮肾镜取石术出血原因及护理对策.护士进修杂志,20)0,1,25(1):79-80.

[6]尹莉芳,李海琼,陈玉凤.微创经皮肾穿刺取石术的护理干预.JournalOfMinimallylnvasiVeMedicine,2009,10,4(5):584.

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