朱凌红
汝城县人民医院(湖南汝城424100)
【摘要】目的探讨微创经皮肾取石术(MPCNL)前后的护理措施及效果。方法回顾性分析我院在2007年1月到2010年5月间收治的125例行一期MPCNL患者的临床护理资料及效果。〖HTH〗结果〖HTSS〗通过积极的术前、术中及术后护理干
预，患者的出血率逐渐降低，差异性显著。〖HTH〗结论〖HTSS〗科学、有针对性的护理干预能够有效减少MPCNL的术中及术后出血率，提高治疗效果。
【关键词】MPCNL护理肾结石减少出血
［中图分类号］R692.4［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)5-0097-02
MPCNL是一种常用的、主流的治疗肾结石的手术方法，具有恢复迅速、损伤
小、疗效确切等优点，但仍会出现一定的术后并发症，其中最常见的出血，通
过有效的术前、术中和术后护理，可有效减少并发症的发生。
1．1一般资料
2007年1月至2010年5月间，我院共收治行MPCNL肾结石患者125例，其中84例男性、41例女性，年龄22-64岁，平均43．9岁，62例右侧，46例左侧，17例双侧结石，所有患者均成功进行一期MPCNL。
1．2治疗方法
硬膜外麻醉，然后取膀胱截石位，在输尿管镜观察下将F4—7导管置入到患侧输尿管并进入肾盂内，然后取俯卧位，采用C臂X光进行定位，将穿刺针刺入肾脏，沿导丝方向用筋膜扩张器将肾瘘口扩张至F6—18，将输尿管镜伸入肾脏内部，将结石找到，用气压碎石针击碎结石，利用取石钳或灌注泵将结石取出，取净结石后，留置肾造瘘管、双J管及导尿管[１]。
2护理措施
2．1术前护理
2．1．1心理护理
由于手术能够对机体造成一定程度的创伤，使患者产生恐惧、焦虑、疼痛和害怕的情绪反应。因此，应加强与患者及家属的沟通，详细讲解病因、治疗方案的特点和优点及注意事项等，通过耐心的讲解、热情的接待、亲切的话语，赢得患者的信任，以积极配合治疗，并积极鼓励患者，使之树立战胜疾病的信心[２]。
2．1．2体位护理
因患者在手术中要进行长时间的俯卧位及截石位姿势，尤其对于俯卧位，因此有必要在术前对患者进行适当训练，以提高耐受力，护士应指导患者由坚持30min的俯卧位开始，逐渐增加到3h，以满足手术需要[3]。
2．1．3器械及物品的准备
准备穿刺针、各种筋膜扩张器、输尿管镜、取石钳、碎石器、监视系统、双J普、输尿管、约束带、体位垫及灌注泵等器材物品等，同时应准备无菌生理盐水，维持温度22-27℃，并维持手术室22—26℃温度范围，最后预备各种止血、镇静、止咳类药物。
2．2术中护理
2．2．1患者进入手术室后，护理人员应耐心、细致地向患者介绍周围环境、操作流程等，并积极鼓励和安慰患者，以缓解患者心理压力和紧张情绪，促进手术的操作。
2．2．2对患者进行成功麻醉后，应维持姿势的正确，尤其在采用俯卧位时，必须将50×35×10cm的长垫垫于患者的头腰部，随时保证患者呼吸的畅通，同时防
止压迫会阴部，将手放在头两侧放置，保持足部的功能状态。
2．2．3在术前半小时，将压缩机打开进行充气，将监视器的各项功能调至正常，同时将灌注泵的消毒系统和管理连接完毕，将3—4滴美甲兰滴入75％酒精中，以与冲洗液正确区分，在操作者的同侧放置监视器。对手术区域进行消毒，铺置无菌治疗巾，将3L—j肾科专用漏斗集液袋贴于穿刺点处以与各种管道及冲洗系统连接，将监视系统打开，然后按MPCNL的相关术中护理操作规程进行操作[4]。
2．3术后护理
2．3．1监测生命体征
术后要对患者的生命体征进行严密观察，随时注意体温变化和出血情况，要维持术后体温低于38．5℃，体温超标者要进行物理降温。
2．3．2管道护理
2.3.2.1必须沿插入肾造瘘管的方向对肾造瘘管进行固定，指导和协助患者轻柔坐起和翻身时，要低于造瘘口拿好造瘘管，以防止引流管脱离身体。
2.3.2.2随时观察引流情况
术后要严密对患者造瘘管及尿管尿液的数量、颜色及性质进行观察和记录，患者在出血量不是很多并呈现下降趋势时，在1-3d内尿液一般表现为由红转清，如果患者由于损伤肾实质较大血管而引发出血，一般引流液会呈现鲜红。此时应嘱咐和指导患者进行充足的睡眠和休息，并及时报告医生，以及时采取治疗措施进行止血或输血。比如将肾造瘘管关闭2h，升高输尿管和肾内的压力，从而形成压迫性作用而促进止血目标的实现[5]。
2.3.2.3维持引流管的通畅
随时观察引流管的状态，防止出现压迫、扭曲，若出现不畅现象，可能系碎石或血肿堵塞引流管，应由下至上用手指对管道进行挤压，如没有效果，应在无菌条件下将5-10ml生理盐水以1-2kPa的压力冲洗管道，并注意操作的轻柔，以防损伤肾脏。
2.3.2.4拔管后的护理。
放管3-5天后，如引流液基本不流出，可夹管1d，如无身体不适即可拔管。如术后血尿现象持续发生或有结石残留，应继续延长放管时间至5-10d，对于特殊患者应进行二期或三期的手术治疗。对于拔管后的患者要鼓励他们多饮水，每日饮水量不低于3L，同时适度抬高上身，使输尿管中的尿液减少回流现象，预防感染的发生[6]。
3结果
通过积极的护理，患者的出血率逐渐降低，差异性明显，取得了明显的治疗效果，详见表1。
表1术中及术后出血情况对比(总计125例)
4结论
科学、有针对性的护理干预能够有效减少MPCNL的术中及术后出血率，提高手术的治疗效果。
参考文献
［１］冯惠平，黄萍，陈娟，钟桂平．微创经皮肾镜取石术治疗28例孤独肾结石患者的护理．现代临床护理，2009，8(4)：55—58
［2］胡小红，林媛珍，汤微．微创经皮肾穿刺取石术患者的围手术期护理．实用临床医学，2008，9，10：116-117
［3］丁灿元．经皮肾输尿管镜微创取石术530例疗效观察与护理．中化医护杂志，2007，4，4：347．
［4］李小芳，龙卫兵，胡剑英．两种体位护理在微创经皮肾取石术后恢复的效果比较．医学理论与实践，2009，22，7：853-855．
［5］苏依菜，莫默，吴健凡，陈美仙．微创经皮肾镜取石术出血原因及护理对策．护士进修杂志，20)0，1，25(1)：79-80．
［6］尹莉芳，李海琼，陈玉凤．微创经皮肾穿刺取石术的护理干预．JournalOfMinimallylnvasiVeMedicine，2009，10，4(5)：584．