何欣刘鹤（黑龙江省森工总医院150040）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）49-0280-02
心绞痛是指冠状动脉供血不足和/或心肌耗氧增加而导致心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧引起的临床综合征。其特点是阵发性的前胸压榨性疼痛，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢，持续数分钟，休息或含服硝酸酯制剂后消失。常见的病因是冠状动脉粥样硬化。常见诱发因素有劳累、饱食、受寒、情绪激动、急性循环衰竭等。
1护理评估
1.1疼痛发生的部位是否位于胸骨体上段或中段之后并波及心前区；是否常放射至左肩、左臂内侧或至颈、咽、下颌、背部、上腹部。
1.2疼痛的性质是否为压迫、发闷或紧缩性，有无压塞、烧灼感。心绞痛发作时是否伴有面色苍白、心率增快、血压升高、皮肤湿冷、出汗或濒死感等。
1.3疼痛发生的诱因是否常因体力劳动、情绪激动所诱发，是否在饱餐、寒冷刺激、吸烟及用力排便时发病。
1.4疼痛的持续时间一般为3～5分钟，休息或含服硝酸甘油后逐渐缓解；可数日或数周发作1次，也可1天内多次发作。
1.5既往史了解病人既往是否有高血压、糖尿病或其他疾病，血脂是否偏高。
1.6日常生活形态了解病人是否吸烟，是否喜欢吃胆固醇高及动物脂肪高的食物，如蛋黄、动物内脏、鸡、鸭皮等；体重是否超过理想体重。
1.7心理社会评估了解病人是否常处于紧张状态，如工作压力大，工作不顺利，下岗或家庭纠纷等。当病人面对压力的情境时，会使交感神经兴奋和刺激肾上腺分泌儿茶酚胺，使血管收缩、血压上升，增加心脏负荷，导致心肌缺氧，引起心绞痛。
1.8辅助检查心电图检查可正常，可有缺血性ST-T改变。运动负荷心电图和24小时动态心电图可明显提高缺血性心脏病的检出率。心肌显像检查用于评价心肌血流、心功能可协助诊断。冠状动脉造影术可明确病变部位及程度。
2护理措施
2.1休息与活动疼痛发作时立即终止活动，卧床休息，给予氧气吸入，流量以2～4L/min为宜，协助患者采取舒适的体位，解开衣领。缓解期一般不需卧床休息，宜保持适当的体力活动，以促进侧支循环的建立，提高患者活动耐力，根据患者的活动能力制订活动计划，鼓励患者参加适当的体力活动和体育锻炼，活动量以不发生心绞痛为宜，避免竞技活动和屏气用力动作，避免过度紧张和长时间的工作。不稳定型心绞痛患者应卧床休息。
2.2饮食护理给予低热量、低脂肪、低胆固醇、低盐、高维生素、易消化的食物，进餐规律，少量多餐，避免过饱，尤晚餐宜少。少食甜食，少食动物脂肪，尽量以植物油(如豆油、玉米油、菜油等)为食用油，每日胆固醇摄入量不超过300mg，每天钠盐摄入量不超过4g，多食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，避免刺激性食物，不饮浓茶和咖啡，禁烟禁酒。
2.3症状护理胸痛发作时应立即停止活动，含服硝酸甘油或救心丸，给予氧气吸入，安慰病人及家属，以消除其紧张心理。如疼痛不能缓解，应积极配合医生进行进一步处理。防止发展为心肌梗死。
2.4病情观察
心绞痛发作时严密观察患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间、缓解方式、有无放射性疼痛等；严密监测血压、心率、心律、脉搏、体温、心电图变化，有无面色改变、皮肤湿冷或大汗、恶心、呕吐等表现；观察有无心律失常、急性心肌梗死等并发症表现。
2.5用药护理指导病人正确使用硝酸甘油类药物，当胸痛发作时，立即置0.5mg硝酸甘油于舌下，在舌下稍稍保留一些唾液，让药物完全溶解。服药后平卧，以防直立性低血压。可每隔5分钟重复含服等量的药剂，直到疼痛缓解。硝酸甘油应存放在暗色瓶里，并置于干燥处，药物保质期为6个月。告知病人和家属所用药物常见的副作用：如头痛、脸部潮红、低血压、头晕等，增强病人的自我识别能力。服用阿司匹林类药物时，嘱病人饭后服，以减轻对胃黏膜的刺激。并注意观察出血情况。
2.6心理护理因疼痛反复发作，工作、生活、社交均受到影响，病人容易产生焦虑或恐惧心理，反过来，这种不良心理又可诱发心绞痛，形成恶性循环。因此，护理人员应注重对病人的心理护理，多与病人沟通，适时做好健康教育，使病人了解情绪与心绞痛的关系，掌握各种放松方法，并调控自己的情绪，以利于疾病的康复。
2.7出院指导
(1)告诉病人选择低盐、低脂、低热量、高纤维素饮食的重要性，忌烟酒及刺激性食物，避免饱餐，保持大便通畅。
(2)合理安排活动胸痛发作频繁时，需卧床休息，尽量减少体力活动；稳定期可适当参加体力劳动和体能锻炼，以提高病人的活动耐力。绝对不要搬抬过重的物品，因为搬抬重物时必须弯腰屏气，易诱发心肌梗死。
(3)按医嘱服药，能自我监测药物的副作用。掌握自测脉搏的方法，外出时随身携带硝酸甘油等急救药物，并告知硝酸甘油的使用和保管方法。
(4)交待病人及家属避免各种诱发因素，如过度劳累、情绪激动、寒风刺激、饱餐、用力排便等。不宜在饱餐或饥饿时洗澡，水温勿过冷过热，时间不宜过长，浴室门不要上锁，以防发生意外。
(5)定期复查，积极治疗高血压、高血脂、糖尿病。若出现心绞痛加剧，含服硝酸甘油无效，出现特殊不适，如心悸、气喘、浮肿等或服药期间发现疗效不理想和出现异常者应立即就诊。
参考文献
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