浅谈精神科护理管理
陈清（哈尔滨市第一专科医院黑龙江哈尔滨150000）
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)09-0172-02
【摘要】长期以来精神科护理是以生物学模式，实施被动性的护理，以生活照顾，封闭式，限制性管理为主，随着医学模式的转变，现代精神科护理学有了新的发展，精神科护理管理也有了全新的含义。精神科临床护理管理是精神医学的重要组成部分，是临床护理学的一个分支，是研究和实施对精神障碍者服务的一门应用性科学。精神科临床护理管理是以精神医学、生物学、行为学、护理学为理论基础，研究人们的心理活动，行为表现，特别是各类精神障碍者的心理状态和行为变化的特点，以探索精神科护理科学化的护理方式、人性化的护理技巧的一门科学。
1精神科病房人性化管理
1.1人性化的诠释
人的社会属性受心灵支配，而心灵则是一种思想意识，是人类社会属性产生的源泉，可以通过人类一代代传承下去，并不断得到丰富。
人性化管理可分为三个层面：
（1）人的生理层面的自然属性是“人类总是要求拥有快乐而不是痛苦。”
（2）人的心理层面的自然属性是“人类总是要求得到尊重而不是贬抑。”
（3）人的心灵层面的自然属性是“人类总是希望有长久的目标而不是虚度一生。”
1.2精神科人性化管理的诠释
1.2.1封闭式病房管理
这里所指的精神科病房是指以封闭管理为主的重性精神病病房。收治的病人以精神分裂症、躁狂症、重症抑郁等为主，通常病情较重，大多患者具有幻觉、妄想、冲动、伤人、毁物、消极、自伤等症状及认知功能、情感活动等障碍，有的行为能力受限甚至丧失，不少患者个人生活自理困难，甚至不语不动或拒食等。让患者及家属有个适应过程，不要简单粗暴地将患者强行拉入病房，或马上予以保护约束。即使要约束保护也应向患者及家属作必要的说明，并尽可能征得家
属的理解与同意。这样既充分尊重患者与家属，同时又能避免不必要的纠纷。
精神病患者的隐私保护也是人性化管理的一个重要方面。医务人员务必遵守职业道德，充分尊重患者人格，保护隐私，不向外界泄露相关内容，严禁将患者隐私作为笑料。一切均应从患者的利益出发，避免患者由于隐私问题再次受到身心伤害。
医务人员的言语动作、行为举止也体现了人性化管理的一个方面。部分医务人员受诸多因素的影响，认为精神病患者脑子不清楚，就不可能对精神病人实施人性化管理。医护人员不妥言语、行为,往往会造成医患关系紧张。
1.2.2开放式病房的管理
精神科病区的管理模式，已从旧式监管逐步转变为开放式管理为主的护理和管理，使病区设置逐渐倾向家庭化、社会化，尽可能让患者享受正常生活。
因此对于精神病患者实行开放式病区护理和管理，让家人在身边陪护，是提高治疗和康复的有效方式，可减少社会功能残疾。让患者能自由活动与有组织的相结合，营造患者社会能力、人际沟通能力以及生活自理能力。
1.2.2.1入院宣教
入院时告知陪伴住院环境、住院规则、作息时间、病房管理制度、陪伴制度及探视制度等。
利用墙报、专栏、宣传册等宣传一些基本卫生常识、心理健康知识等。
1.2.2.2加强交流与沟通建立相互平等、相互尊重、相互理解的医护患关系。
1.2.2.3个别指导针对患者各自不同的病情，由主管医师向陪护家属介绍患者的病因、病程、转归及在院期间可能发生的病情变化、用药后的反应等，再由分管护士负责指导
家属进行生活护理及心理护理。指导家属怎样观察病情，发现病情及时报告，并教会家属接触患者的技巧，加强自我保护意识。出院时，指导家属在家中如何用药，如何护理及管理患者，如何进行回归社会训练，预防疾病复发。
1.2.2.4适当控制陪护家属人数
如初次发病、年龄较小、无生活自理能力或合并严重并发症的重症患者，可考虑要家人陪护。但家属自身患传染病或精神疾病患者不得陪护。家属必须办理陪伴证，凭证出入病房，适当限制出入次数。
1.2.2.5耐心解释，知情同意
治疗前向家属解释治疗的作用及目的，特别是一些特殊治疗，如新针、电休克、低血糖治疗、禁食或约束固定等，争取家属的理解和配合。特殊治疗时，要求家属回避，以免造成家属心理上的负担。
2舒适的改变
2.1认真评估病人的躯体不适主诉，特别对有躯体疾病的和老年病人，并且要做详细的体格检查，及时发现问题，给予处理。
2.2病人出现心悸、胸闷、气短、坐立不安等不适症状是，给予病人安慰，解释，必要时护士应陪伴病人以减轻病人的不适感觉。
2.3针对病人的具体情况，不回避病人的不适体验，向其讲解不适症状产生的原因，缓解的有效方法。
2.4向病人讲解疾病的知识，并告诉病人本病通过治疗是可以治愈的。增强病人战胜疾病的信心。
2.5帮助病人进行不适感觉的分析，了解症状的产生有无特定的因素，如性格、环境、心理因素等。减轻其心理负担。
2.6鼓励及指导病人参加适量的体育锻炼及体力劳动，以达到控制和恢复对环境的适应水平。
2.7教会病人正确运用森田疗法，放松疗法，带着不适症状生活，学习。在工作和学习中逐渐改善不适症状，使病人体会到症状改善后的喜悦。
3部分自理能力缺陷
3.1认真评估病人的焦虑程度，发作时间，发作时有无特定的因素。
3.2为病人制定日常生活计划，并督促检查其执行情况，必要时协助完成。
3.3保证病人的每日入量2500毫升以上，并选择营养丰富，易消化的食物。对进食困难者给予“进食障碍护理常规”执行。
3.4督促病人积极参加工娱治疗活动，分散其注意力，减少关注自身不适的时间，减轻不良体验。
4恐惧
4.1对可能的恐惧原因进行评估。
4.2设法减少或消除引起恐惧的有关因素，如对环境不熟悉，自尊有威胁。
4.3病人有恐惧感时，及时给予及时的帮助，适时的陪伴病人，给病人以安全感。
4.4与病人共同讨论制定其对危险情景的反应及原因，帮助其学习减少恐惧情绪的应对技巧。转移情绪分散恐惧程度；介绍松弛的方法，如听音乐；读书，闭上眼睛做深呼吸运动等使自己保持放松状态。
4.5根据病人的特点，培养其在实践中增强适应的能力，培养良好的个性和坚强的意志品质，以增强应激能力，降低恐惧的程度。
4.6鼓励病人做其感到安全的活动，并提供请桑的环境。
精神疾病患者和躯体疾病患者一样，也是疾病的受害者，应得到人们的理解和帮助。
精神疾病患者的家庭对患者负有照料和监护责任，不仅不应该嫌弃、遗弃患者，还要积极帮助患者接受治疗、进行康复训练，担负起照料和监护责任。
社区不应歧视精神疾病患者，要创造条件帮助患者康复。
单位和学校应该理解、关心和接纳康复后的精神疾病患者，为他们提供适当的工作和学习条件。
参考文献
［1］高树琴.变封闭式护理为开放式护理的工作思考［J］.解放军医院管理杂志，2002，9（1）：48-49.
［2］江健,李盛,倪春和等.急性精神病患者开放式护理效果初探.