摘 要：目的探讨彩超检查肉芽肿性乳腺炎临床诊断价值。方法 选择我院从2016 年1 月至2019 年1 月收治的40 例肉芽肿性乳腺炎病患者，对40 例肉芽肿性乳腺炎病患者行超声检查，并与组织病理学比较。结果 以病理学为金标准，40 例患者中，超声诊断符合率为82.50%，7 例误诊，误诊率17.50%。其中结节肿块型的超声诊断符合率为42.86%，片状回声型的为84.62%，弥散型的为95.00%。结论彩超对肉芽肿性乳腺炎有一定诊断价值。
关键词：彩超；肉芽肿性乳腺炎；诊断
0 引言
肉芽肿性乳腺炎是临床少见的慢性炎症性乳腺疾病，主要侵犯乳腺小叶，在女性良性乳腺疾病者大约占1.8%[1]。其发生原因多与自身免疫性炎症、乳汁淤积等有关[2]，具体原因尚不明确。该病进展迅速，波及范围广，容易导致乳房外观破溃等现象。由于早期病变隐匿，临床表现缺乏特异性，极易容易误诊为乳腺增生、乳腺癌而导致手术治疗。早期明确诊断对预后有重要意义。本文对彩超检查对肉芽肿性乳腺炎的临床诊断价值进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择我院从2016 年1 月至2019 年1 月收治的40 例肉芽肿性乳腺炎病患者，均为女性，年龄24-39 岁，平均（31.24±3.48）岁，所有患者均经病理证实。术前均行彩超检查。
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1.2 方法。采用GELOGIQ E9 型、HIVISION 900 型彩超，设置探头频率5-12 MHz，对双侧乳腺的乳头中心区及边缘区行多切面扫查，确定病灶位置、大小、钙化情况、内部回声、窦道、后方回声、腋下淋巴结情况等。血流信号按Adler 半定量法分级。超声分型根据文献分为弥散型、结节型、片状回声型。
2.土地使用标准更加严格，油田建设用地审查监管力度加大。2012年9月，国土资源部下发《关于严格执行土地使用标准大力促进节约集约用地的通知》，要求严格按照建设项目用地适用的供地政策和土地使用标准，对石油和天然气工程项目建设用地等控制指标加强审查和监管。对未按有关批准文件或合同要求执行的，追究土地使用者的责任，依法收回全部或部分土地使用权并收取违约金。目前国家土地用地标准不断细化，油田建设用地控制指标的审查和监管力度加大一旦出现超标用地油田将承担法律责任，面临被收回的风险。
2 结果
其中, E为网格单元对球心处的辐射照度值, LK为经度角方向的最大网格数目, MK为纬度角方向的最大网格数目, NK为半径方向的最大网格数目.
2.2 病灶数目、大小。单发病灶28 例 （70.00%），2 个病灶7 例（10.00%），3 个病灶5 例（20.00%）；发病部位位于左侧乳腺19 例、右侧21 例。
2.1 临床表现。40 例患者中，无痛性乳腺肿块11 例，乳腺肿块伴疼痛19 例，伴破溃流脓6 例，乳头溢液1 例，乳腺肿痛3 例；均有生育史，1 例未哺乳，39 例停止哺乳4 个月-7 年，31 例伴有同侧淋巴结增大，合并脓肿7 例，皮肤瘘管形成3 例。
2.3 超声表现。结节肿块型7 例，片状回声型13 例，弥散型20 例，见表1。
2.4 超声对肉芽肿性乳腺炎的诊断价值。以病理学为金标准，40 例患者中，超声诊断符合的33 例，诊断符合率为82.50%，7 例误诊，误诊率17.50%。其中7 例结节肿块型中，超声诊断准确的3 例，诊断符合率为42.86%，误诊4 例，其中误诊为乳腺癌2 例，误诊为乳腺纤维腺瘤、增生结节各1 例；13 例片状回声型中，超声诊断准确的11 例，诊断符合率为84.62%，误诊2 例，误诊为乳腺癌、增生结节各1 例；20 例弥散型中，超声诊断准确的19 例，诊断符合率为95.00%，1例误诊为浆细胞性乳腺炎。
表1 40 例肉芽肿性乳腺炎患者的超声表现
超声表现 结节型（7 例） 片状回声型（13 例） 弥散型（20 例）病灶直径（mm） 17.72±3.69 39.65±5.81 58.34±14.92低回声 5（71.43） - -混合回声 - 8（61.54） 17（85.00）形态不规则 4（57.14） 10（76.92） 18（90.00）后方回声增强 1（14.29） 13（100.00） 20（100.00）后方回声衰减 6（85.71） - -液性无回声区 3（42.86） 7（53.85） 19（95.00）边界不清 - 9（69.23） 17（85.00）血流Ⅲ级 4（57.14） 3（23.08） 8（40.00）窦道 4（57.14） 2（15.38） 16（80.00）病灶纵横比＜1 7（100.00） 13（100.00） 20（100.00）
3 讨论
肉芽肿性乳腺炎多见于育龄期妇女，有近期哺乳史，本组40 例患者中，39 例停止哺乳4 个月至7 年，常单侧发病，本组占70%，也可双侧受累。临床表现以乳腺肿块、疼痛、乳腺破溃、淋巴结增大等为主要表现。以单发病灶多见，病灶大小不等。
肉芽肿性乳腺炎超声表现多变，分为结节型、片状回声型、弥散型，其中弥散型病灶范围较大，结节型病灶直径相对较小。三种类型是疾病发展或转归的不同时期的表现。初期表现多为结节肿块型，多为低回声肿块，且形态不规则，血供较少；片状回声型多表现片状低回声或混合回声区，形态不规则、边界不清，后方回声增强，血供较少，少数病例有窦道；弥散型表现为形态不规则的大片状低回声或混合回声，边界不清，后方回声增强，血供增多，多数有窦道。以病理学为金标准，40 例的超声诊断符合率为82.50%，低于屈婷婷[3]报道的85%的诊断符合率。40 例患者中，以结节肿块型的诊断符合率较低，仅为42.86%，4 例误诊，分别误诊为乳腺癌、乳腺纤维腺瘤和增生结节。肉芽肿性乳腺炎早期超声表现特异性不强，容易误诊。随着疾病进展，诊断符合率逐渐增高，片状回声型的诊断符合率为84.62%，而弥散型的达到95.00%。肉芽肿性乳腺炎早期容易被误诊为乳腺癌，典型的乳腺癌的超声表现为，癌肿块边缘角状突起多表现为小分叶、毛刺状，无回声区多存在癌肿块内，形态较规则，肿块内部多见强回声的小钙化灶回声，癌肿块的纵横径之比多大于1。而肉芽肿性乳腺炎多表现为不规则低回声区，其中弥散型回声区之间由窦道相通，其纵横比＜1，病灶内无钙化，可作为乳腺癌的重要鉴别指标[4-5]。肉芽肿性乳腺炎还应与浆细胞性乳腺炎、脂肪坏死、结节病、真菌病等进行鉴别。总之，肉芽肿性乳腺炎发病率较低，由于超声医师对该病的认识不足，导致误诊率较高。其超声声像图表现具有一定特征，如边界不清、形态不规则的低回声或混合回声团块，内部有窦管形成等。超声医师应提高对该病的认识，了解其超声表现，结合临床特点、母乳喂养史等与其他乳腺疾病相鉴别，必要时行超声引导下穿刺活检，以提高该病的检出率，避免不必要的手术治疗。
参考文献
[1]叶旭,陈小霜,黄丹凤,等.超声对肉芽肿性小叶性乳腺炎与乳腺癌的鉴别诊断价值[J].中华超声影像学杂志,2016,25(9)：790-794.
[2]陈铃,刘桂连,张建兴.彩超对不同分型肉芽肿性小叶性乳腺炎的诊断价值[J].中国超声医学杂志,2017,33(3)：213-215.
[3]屈婷婷.超声诊断肉芽肿性乳腺炎的价值[J].当代医学,2018,24(13)：112-114.
[4]吴恢升,伍建春,郑昶,等.120 例肉芽肿性乳腺炎保守治疗的临床研究[J].中国普外基础与临床杂志,2016,23(2)：225-228.
[5]吴颢.超声在肉芽肿性乳腺炎诊断中的应用分析[J].当代临床医刊,2016,29(6)：2668.
中图分类号：R730.41
文献标识码：B
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.90.121
本文引用格式：袁春苗.彩超检查肉芽肿性乳腺炎临床诊断价值分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(90)：184+186.
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