梁丽婷(江门市五邑中医院恩平分院529400)
【中图分类号】R248.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）09-0395-02
【摘要】目的探讨中西医结合治疗宫外孕患者的疗效及护理干预措施。方法对未破裂宫外孕施行保守治疗，严密观察腹痛及生命体征的变化，定期复查B超、监测血、尿HCG，注意观察和及时处理治疗后发生的副反应，做好生活护理、心理护理和健康教育。结果保守治疗30例患者中，成功26例，1例在观察过程中腹痛加剧，血压下降，及时改急症手术，3例患者自我要求手术治疗，均痊愈出院。结论中西医结合保守治疗，并及时做好各项护理观察落实护理干预措施，可取得较好的治疗效果。
【关键词】宫外孕中西医结合保守治疗观察护理干预
异位妊娠是指受精卵着床与正常子宫腔以外的任何部位，均称宫外孕，是妇产科常见的急腹症之一，近年来其发生率明显增高，其中以输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95%。随着高度敏感免疫测定血HCG及超声检查的广泛应用，近80%的异位妊娠早期诊断率已显著提高，为保守治疗创造了条件。我院2010年1月至2011年1月共收治非破裂型输卵管妊娠30例，经中西医结合保守治疗，并及时做好各项护理观察落实护理干预措施，可取得较好的治疗效果。现将临床观察及护理干预体会报道如下。
一、资料与方法
本组30例，年龄19～38岁。有明显停经史，停经时间32～65d。经血β－HCG测定、B超检查及妇检明确诊断，符合宫外孕保守治疗标准。对其进行中药和西药米非司酮杀胚治疗，其中26例保守治疗成功，1例保守治疗期间因宫外孕破裂行急诊手术治疗，3例患者自我要求手术治疗。
二、护理干预
1.心理护理干预
大多数此类病人都存在心理上的恐惧、焦虑、自尊心改变。尤其未产妇，对以后能否生育存有疑虑。护士应注意观察病人的举止言行，多接近病人，与其多交谈，便于了解病人此时的心理状态，并给予相应的心理安慰，讲明保守治疗的必要性、药物治疗效果及用药后可能出现的不良反应，消除患者的思想顾虑及恐惧心理，树立战胜疾病的信心，主动配合治疗。
2.用药前准备
严密观察患者的血压，脉搏，呼吸，检测血蛋白、白细胞和血小板计数、血细胞比容、凝血功能，及时送检肝肾功能标本，监测血β－HCG水平，作为是否继续用药及观察疗效的依据。
3.用药期间的护理干预
3.1按医嘱用药，临床上用中西医结合治疗，杀胚胎保守治疗。一般口服中药日一剂，西药予口服米非司酮100mg一天一次，服米非司酮时要交待患者用凉开水，服药前空腹或饭后2小时服用，服药2小时内禁食食物。
3.2服药期间注意腹痛、有无面色苍白、脉搏细数、血压下降等内用，尽量减少突然改变体位和增加腹压的动作，禁止灌肠，以免刺激出血。
3.3注意病人用药后的反应。严密观察生命体征的变化，观察患者面色，每2小时测血压1次。
3.4详细记录下腹痛出现和持续的时间，腹痛的性质及伴随症状加剧，阴道出血情况，如阴道出血增多，腹痛加剧，肛门坠胀感明显等，应及时报告医生。本组1例在保守治疗过程中腹痛加重,内出血增多均被及时发现而转手术治疗。
3.5要正确留取标本，监测患者血、尿β－HCG的变化，以观察治疗效果。每周查血β－HCG1次，隔日查尿β－HCG1次，血β－HCG下降，尿β－HCG转阴表明病情好转。
3.6监测血红蛋白及血细胞比容及白细胞计数的变化。若血红蛋白持续降低，血细胞比容＜25%说明内出血增多，应及时报告医生。
3.7B超监测每周1次，观察盆腔包块的大小，有无胎心搏动，若盆腔包块增大，盆腔液性暗区增多，及时报告医生。
4.不良反应的护理干预
主要为胃肠道反应，患者可出现恶心、呕吐、厌食、腹泻等症状，症状较轻，持续时间短，一般持续3～5d可自行消退。同时要防止因食声生冷、辛辣食物引起腹痛、腹泻、呕吐而使腹压增高导致孕囊破裂出血。
5.其他护理干预内容
嘱患者卧床休息，避免过多剧烈活动及增加腹压的因素，如咳嗽、便秘等，以防妊娠囊破裂，协助患者做好生活护理。对保守治疗失败者积极配合医生做好配血及手术前准备工作。
6.出院指导
当患者经过治疗病情好转，血HCG明显下降，自觉症状消失，准备预期出院时，常有一种说不出的欣喜，此时应向患者告知出院后随访的重要性，随访的内容及出院后应注意的事项。如每周复查HCG，直至降到正常范围；有腹痛及阴道流血情况随诊；由于输卵管妊娠有10%的再发生率，有生殖系统感染者应尽早治疗，避免由炎症引起的宫外孕。采取适合自己的有效避孕措施，严格避孕；需生育者3个月～6个月后才能受孕，并告知咨询电话。
三、讨论
宫外孕是受精卵于子宫腔以外着床，95%左右发生在输卵管，其中60%左右为壶腹部妊娠，且大部分为伞端流产型，内出血量不多。随着人们对宫外孕的认识和诊断技术的提高，大部分输卵管妊娠可在破裂前确诊，为非手术治疗提供了有利条件。而对保守治疗患者进行有针对性的健康宣教及护理，解决患者的焦虑与满足其对健康知识的需求，密切观察病情变化，及时发现破裂的危险信号，对提高保守治疗的安全性将起到非常重要的作用。中西医结合保守治疗，并及时做好各项护理观察落实护理措施，可取得较好的治疗效果。
参考文献
[1]郭伟霞,王政文.中西医结合保守治疗宫外孕的临床护理《内蒙古中医药INNERMONGOLJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE》2003年第22卷第1期.
[2]陈桂莲.5-氟脲嘧啶与甲氨蝶呤配合中药治疗宫外孕临床观察及护理[A].第六届中日护理学术会议论文汇编（中文版）[C].1999年.