（杭州市第七人民医院；310000）
【摘要】目的研究原发性失眠伴白天嗜睡患者有无执行功能损害作用。方法选取本院2015年2月-2018年2月收治的100例原发性失眠患者进行观察，根据睡眠呼吸监测、威斯康星分类试验结果将50例失眠伴白天嗜睡患者分为观察一组，50例失眠不伴有白天嗜睡分为观察二组，将同期在本院体检的50名健康人员作为健康对照组。对三组患者进行匹茨堡睡眠指数（PSQI）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA评分）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD评分）、嗜睡程度（ESS评分）、使用威斯康星评估执行功能（完成归类数、错误应答数、持续性错误数、持续性错误百分比、非持续性错误数、持续性应答数、完成第一个分类所需的应答数、概念化百分比）评估患者执行功能，每组完成PSG监测（入组标准为AHI指数小于5），分析原发性失眠伴白天嗜睡对执行功能的影响。结果观察一组PSQI评分、ESS评分、HAMA评分、HAMD评分＞观察二组＞健康对照组，各组差异有统计学意义（P＜0.05）；观察一组威斯康星评估执行功能结果＜观察二组＜健康对照组，有统计学意义（P＜0.05）。结论原发性失眠伴白天嗜睡会损伤患者的执行功能，且嗜睡程度越严重，执行功能损伤越严重。通过威斯康星分类试验、睡眠呼吸监测可以了解患者嗜睡、执行功能缺陷程度，指导采取有效的干预措施。
【关键词】原发性失眠；执行功能损害；白天嗜睡；影响
[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）19-0370-02
原发性失眠是一种常见的睡眠障碍，患者主要表现为入睡困难、睡眠质量差、睡眠深度浅，在各个年龄段均有发生[1]。引起失眠的因素众多，精神生理因素、生活压力事件、睡眠环境都会引起失眠。患者主要表现为起床后无休息感、入睡困难、睡眠浅、早醒不能入睡等症状，严重影响患者学习、工作。原发性失眠病程至少持续1月以上，患者经常伴有日间嗜睡、认知功能退化、疲乏、情绪障碍等日间症状，长期失眠增加了精神疾病、心脑血管疾病发生风险[2]。执行功能是人体高级认知过程，主要负责决策、解决问题、计划。了解失眠伴白天嗜睡对执行功能的影响对早期采取有效的防范措施，减低其危害有重要作用。
1资料与方法
1.1一般资料
观察对象为本院本院2015年2月-2018年2月收治的100例原发性失眠患者，50例失眠伴白天嗜睡患者分为观察一组，其中男15例，女35例；年龄22-58岁，平均（40.5±2.8）岁；文化程度：初中及以下6例，高中18例，大专及以上26例；50例失眠不伴有白天嗜睡分为观察二组，其中男16例，女34例；年龄23-57岁，平均（40.1±2.9）岁；文化程度：初中及以下8例，高中19例，大专及以上23例；将同期在本院体检的50名健康人员作为健康对照组，其中男14例，女36例；年龄23-58岁，平均（39.9±2.7）岁；文化程度：初中及以下9例，高中17例，大专及以上24例；两组对象文化程度、年龄等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
纳入标准：（1）观察组患者均符合DSM-1对原发性失眠的诊断标准；（2）PSQI评分＞7分；（3）三组对象均知晓本次研究目的，签署《知情同意书》。
排除标准：（1）躯体或精神疾病引起的失眠患者；（2）因药物滥用、呼吸暂停、轮班工作引起的失眠者；（3）PSG结果提示AHI≥5或周期性腿动指数PLMI指数>15；（4）孕妇、哺乳期女性。
1.2方法
搜集三组对象的性别、年龄、婚育史、家族史、文化程度、病史等信息，PSQI评分用于评估睡眠质量，评分范围0-21分，得分越低，睡眠质量越好。ESS评分用于评估白天嗜睡程度，0-9分即为正常；可疑嗜睡10-15分；过度嗜睡：16-24分；HAMA、HAMD评分评估患者焦虑、抑郁程度，得分越高，心理状态越差。威斯康星分类卡片测试用于评估患者执行功能，分析完成归类数、错误应答数、持续性错误数、持续性错误百分比、非持续性错误数、持续性应答数、完成第一个分类所需的应答数、概念化百分比等指标差异性，用完成测查总应答数（RA）评价患者执行功能，正常值60-128，分值越高。执行能力越强。
1.3统计学方法
采用统计学软件spss18.00处理，表示计量资料，组间对比经t检验,组间比较用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
观察一组PSQI评分、ESS评分、HAMA评分、HAMD评分＞观察二组＞健康对照组，各组差异有统计学意义（P＜0.05）；观察一组威斯康星分类卡片测查总应答数（RA）＜观察二组＜健康对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1三组PSQI、ESS、HAMA、HAMD、BADS评分比较（）
3讨论（请再补充文献些文献，谢谢！）
失眠是临床常见的睡眠障碍类型，病程漫长，可持续数月甚至几十年，降低了患者生活质量[3]。原发性失眠是指个体主观对睡眠困难抱怨，病伴有日间功能损害的失眠现象。成人发病率为6%，日间嗜睡是原发性失眠患者的常见日间伴随症状，对患者的认知系统有损伤[4]。执行功能是人体高级认知，健康人员能够自由、灵活的进行决策计划、解决问题，当患者长期失眠伴有日间嗜睡症状时就会损伤认知功能，使患者工作、学习效率降低，容易出现交通意外事件。通过字色干扰抑制测验、连线测验、威斯康星卡片分类测验可以了解患者执行功能损伤程度[5-6]。有关研究发现，慢性失眠患者前额叶血流量在日间明显减少，海马功能明显异常，从而引发执行功能损伤[7]。本文通过对比观察发现，原发性失眠患者的睡眠质量、白天嗜睡程度、心理状态、执行功能缺血均比健康对照组差，且观察一组PSQI、ESS、HAMA、HAMD评分均比观察二组、健康对照组高，且。威斯康星分类卡片测试结果RA值明显更低（P＜0.05），说明失眠伴日间嗜睡患者认知功能有明显异常，且对执行功能有损伤[8-9]。患者睡眠不足、白天嗜睡损伤神经功能，加之不良心理状态会加重失眠症状，相互影响，引起认知错误，加重日间症状，形成恶性循环。
综上所述，原发性失眠伴日间嗜睡对患者执行功能有损伤，对患者的工作、学习、生活产生不利影响。应加强睡眠、嗜睡、执行功能缺陷程度检测，给予认知行为治疗，合理使用抗失眠药物，降低失眠危害，提高患者生活质量。
参考文献
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基金号：杭州市卫生科技计划（一般）项目2014A46