陕西省汉中市洋县县医院陕西汉中723300
摘要：目的了解医院感染发生及抗生素使用情况，及时发现医院感染隐患及高危因素，为医院感染控制措施的修订提供科学依据。方法采取床旁调查和查阅病历相结合的方法，对2015年8月20日0：00~24：00所有住院患者按统一标准进行调查统计分析。结果应查患者388例，实际调查381例，实查率98.2%；医院感染现患率及例次率均为2.1%；无医院感染漏报；感染部位：呼吸道感染占50%，皮肤软组织感染占37.5%，切口感染占12.5%；抗菌药物使用率为43.6%，其中预防用药占27.7%，治疗用药占63.3%，治疗+预防为9%；感染病例标本送检率为27.6%；结论降低皮肤及手术切口感染的发生率；提高感染病例抗生素使用前的菌检率，将是感染控制的重点。
关键词：医院感染；现患率；调查分析
医院感染是医疗质量管理的重要组成部分，医院感染的发生，将给患者带来身体、精神的痛苦和双方的经济损失，降低病床周转率和医院的声誉。为了解我院医院感染的发生及抗生素使用情况，及时发现医院感染隐患及高危因素，为医院感染控制措施的修订提供科学依据。我科于2015年8月21日，对全院所有住院患者进行了医院感染现患率调查，现将调查结果总结如下。
1方法
1.1调查对象2015年8月20日0：00~24：00所有住院患者（包括当天出院、转科、死亡患者，但不包括当天新入院的患者）。
1.2调查前准备工作调查前四天给临床科室下发了“医院感染现患率调查工作计划”的通知，要求完善纸质病历资料以及与感染性疾病诊断有关的检查；印制了“个案调查表”和“床旁调查表”；调查前一天对参加调查的人员进行了“现患率调查注意事项”及“医院感染诊断标准”的培训。
1.3调查方法由医院感染管理专职人员、临床各科监控医生共12人组成，分成3个小组，利用一天时间。采用统一的方法、逐一填写调查表项目，再逐人进行床旁调查。
1.4诊断标准：根据卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》，确定是否为医院感染。
1.5资料处理：由医院感染专职人员对调查资料逐张进行统计，并将调查数据输入计算机，进行统计处理。
2结果
2.1医院感染现患率调查当天住院患者388例，实际调查381例，实查率98.2%，发生医院感染8例次，现患率及医院感染例次率均为2.1%，无医院感染漏报发生。详细情况见表1。
2.2医院感染部位构成比呼吸道感染占50%，皮肤感染占37.5%，
切口感染占12.5%。详细情况见表2。
2.3易感因素分布情况易感人群主要分布在重危、高龄、住院时间长、开放手术以及合并有基础疾病者。
2.4抗菌药物使用情况当天381名调查对象中使用抗菌药物者166例，抗菌药物使用率为43.6%。其中预防用药占27.7%，治疗用药占63.6%，治疗+预防占9%。治疗用药标本送检率为27.6%。详见表3
2.5细菌培养及药敏试验指导用药情况全院105例治疗用药者，病原微生物标本送检者29例，占27.6%，其中儿科、内二科、内三科、急诊科标本送检率较高。详见表3。
2.6不同风险级别手术切口感染情况全院共监测46例手术患者，其中一级手术切口感染1例，感染率2.1%。详见表5。
3讨论
3.1医院感染发病情况
3.1.1医院感染发病率及易感因数本次调查结果显示：医院感染现患率及感染例次率均为2.1%，医院感染发生率与平时发生率基本一致。从感染部位分布情况看，呼吸道感染居第一位占50%，其次是皮肤软组织和切口感染。从易感因数看，高龄、危重、住院时间长、开放手术以及合并有基础疾病者，是医院感染的高危人群，应特别关注。骨科1例切口感染，系车祸引起的开放性骨折，虽然属Ⅱ类手术，但发生切口感染也应当引起重视。所以保持病房有效的通风，加强消毒隔离措施的落实，加强重点部门、重点环节、重点人群的管理，加强重点部位核心措施的落实，认真执行手卫生，能大大降低医院感染的发生率，也是以后我们工作中关注的重点。
3.1.2医院感染漏报情况本次调查未发现医院感染漏报病例，体现出临床医生对医院感染的重视程度，同时也说明感染管理科的培训及日常管理是有效的。
3.2抗菌药物使用与菌检情况
3.2.1本次调查抗菌药物使用率为43.6%，达到了卫生部二级医院抗菌药物使用率小于60%的标准⑴。
3.2.2使用抗菌药物166例患者中，其中治疗用药占63.3%，以内科系统为主，预防用药占27.7%，以外科系统为主。从用药种类上，限制类抗生素使用率占70.5%，仍是我们用药的主流，特别是预防用药，档次偏高，不符合抗菌药物使用原则，也为耐药菌的产生提供了可乘之机。
3.2.3感染病例标本送检情况本次调查治疗用药166例中，病原微生物标本送检率只有27.6%，且儿科及内三科的衣原体、支原体占送检率的55.4%，实际细菌培养+药敏送检率只占7.8%。远远低于卫计委的标准要求：抗菌药物使用前微生物标本送检率＞30%，限制使用抗生素菌检率＞50%，特殊使用抗生素菌菌检率＞80%⑵。盲目、无依据及凭经验仍是临床医生使用抗菌药物的首选，这样不仅增加了患者的经济负担，更重要的是极易产生耐药细菌。
3.2.4不同风险级别手术切口感染情况监测的46例手术患者，一级手术感染1例，手术切口感染率12.5%，符合风险级别越高，感染率越高的趋势。
综上所述，通过这次医院感染现患率调查，短时间内获得了我院医院感染的基本资料，发现了医院感染管理持续改进中取得的成绩，也发现了存在的问题及薄弱环节，为感染管理措施的完善、落实及目标监测提供了依据。
参考文献：
[1]卫生部2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案
[2]卫生部2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案