杨萍（江苏省徐州市铜山县张集中心卫生院江苏徐州221114）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)32-0152-02
【关键词】产后尿潴留预防护理
产妇在分娩过程中，膀胱受压致使粘膜水肿、充血及肌张力降低，以及会阴伤口疼痛、不习惯卧床排尿等原因，容易发生产后尿潴留[1]。产后尿潴留是产科常见的并发症之一，其发生常影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，增加了产妇的痛苦，若给予留置导尿则增加感染的机会。因此，应做好临床护理和预防，减少产后尿潴留的发生。
1资料与方法
1.1一般资料2007年1月-2008年9月我院妇产科共发生产后尿潴留16例，其中10例为剖宫产术后24h拔除留置导尿管后发生，6例为阴道分娩后发生。
1.2方法产后尿量明显增多，应鼓励产妇产后尽早自解小便。产后4h即应让产妇排尿，若排尿困难，应解除怕排尿引起疼痛的顾虑，鼓励产妇坐起排尿，对不能自行排尿者，用温开水冲洗尿道外口周围诱导排尿，或下腹部正中放置热水袋，刺激膀胱肌收缩，也可针刺关元、气海、三阴交、阴陵泉等穴位，对仍不能自行排尿者可肌肉注射新斯的明1mg，兴奋膀胱逼尿肌促其排尿[1]。应用宫底按摩，用左（右）手尺侧面压在宫底部，其五指并放在产妇腹部用掌力向下向腹壁方向按摩，揉时动作要轻，力度逐渐增加，以病人能耐受为度，同时嘱病人放忪腹部，按摩10min～15min即可。若上述方法无效，应给予留置导尿并应用抗生素预防感染。拔除留置尿管前给予温热生理盐水200ml～300ml+庆大霉素8*104U+阿托品1mg膀胱灌注后20min～30min让产妇下床自解小便。
2结果
护理人员通过上述方法，加强临床护理，降低了产后尿潴留的发生。2007年1月-2008年9月我院妇产科共分娩1206例，发生产后尿潴留16例，发生率为1.49%。
3预防措施
3.1简便的诱导排尿方法1听流水声：利用条件反射缓和排尿抑制，使产妇产生尿意，促使排尿；2热敷法：将热水袋或热毛巾置于产妇下腹部膀胱区，利用热力使松弛的腹肌收缩，腹压升高而促进排尿。3按摩法：将手置于产妇下腹部膀胱膨隆处，顺时针方向轻轻按摩10次～20次，再用手掌自产妇膀胱底部向下推移按压，以减少膀胱余尿；4热气熏蒸外阴部：产妇取蹲位，将盛有开水的水盆置于产妇会阴部，利用水蒸气刺激尿道周围神经感受器而促进排尿。
3.2.2宫底按摩法按摩宫底，可以使周围的穴位如关元、气海、水道、中极等受到刺激。中医理论认为中极、关元、气海均按任脉走行，是治疗小便光潴留的常用穴位。水道属足阳明胃经位于脐下旁开2寸，按摩此穴位，也有促进排尿的作用。按摩宫底，可以间接地按摩、挤压膀胱，刺激和诱导膀胱收缩促进排尿[2]。
3.2.3穴位应用或肌肉注射法可以用葱泥均匀贴敷于脐下气海穴及关元穴，葱泥上可覆盖塑料薄膜其上置热水袋热敷，以促使葱泥局部渗透发挥作用；将产妇置于蹲坐位，用左手扶在产妇腰部，右手以拇指按压关元穴，由腹部向后（脊柱方向）向下由轻到重地按压，同时嘱产妇下腹部放松屏气并用力解出小便，直至小便排空方可停止按压[3];肌肉注射新斯的明，新斯的明对膀胱平滑肌的兴奋作用较强，可为产后尿潴留的产妇肌肉注射新斯的明0.5mg～1.0mg，以促使膀胱平滑肌收缩而排尿。
4讨论
产后尿潴留是产科常见的并发症，多见于初产妇。产后尿潴留使病人十分痛苦，因此关键还在于预防。大部分产妇发生尿潴留是因为产程时间长、疲劳过度以及未进食物体力不支所致，护士在接待时要做好宣教工作和心理护理，加强病房巡视，对于尿潴留的高危因素病人，护理人员应密切监测膀胱功能。护理时应尊重理解产妇，给予安慰、开导和鼓励，使产妇思想放松，认识到尽早排尿的好处，解除怕排尿引起疼痛的顾虑，充满信心，积极配合治疗和护理。预防措施实施越早越好，宜在产后1h之内进行。护理时要热情，耐心向病人解释清楚，不要应付病人，并要多次督促产妇排尿。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学［M］第5版.北京：人民卫生出版社，2001：99-101.
[2]徐蕴华.新编妇产科临床手册[M].北京：金盾出版社，1992：48-49.
[3]刘志英，孟繁荣，薛玉艳.分娩镇痛对产后尿潴留的影响［J］.护理研究，2007，21（10C）：2766-2767.