（安徽医科大学第一附属医院高新院区安徽合肥230031）
【摘要】目的：利用循证医学的方法分析壶腹周围肿瘤患者行腔镜胰十二指肠切除术和开腹胰十二指肠切除术的近期疗效，进而探讨腔镜技术治疗壶腹周围肿瘤过程中的安全性和可行性。方法：通过关键词进行检索腹腔镜和开腹手术疗效性的临床对照实验研究，文献刷选和提取数据之后，利用RevMan5.3软件对手术时间、术中出血、以及术后并发症等手术疗效指标的数据进行系统分析。结果：与开腹组相比，腔镜组手术时间（P＜0.05）较长，术后出血发生率（P＜0.05）较高，但术中出血量（P＜0.05）较少，术后切口感染发生率（P=0.001）较低，术后住院时间（P＜0.05）较短，无明显统计学差异。结论：腹腔镜胰十二指肠切除术与传统开腹手术相比在壶腹部肿瘤的治疗上有一定的优势，但尚未有明确证据表明减少术后并发症的发生率，故仍需大量临床对照实验进行验证。
【关键词】腹腔镜；胰十二指肠切除术；系统分析
【中图分类号】R656.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）02-0097-01
胰十二指肠切除术是用于治疗十二指肠、胰头、胆管下段等壶腹部周围的肿瘤病变的标准术式[1]，由于胰腺、十二指肠降部和水平部为腹膜后位器官，位置较深，周围血管较多且重要，手术暴露困难，因此该手术是腹部外科最难最具有挑战性的手术方式。循证医学是近年来迅速发展的一种新的医学模式，而系统分析是循证医学的一种分析方法[2]。
1.资料与方法
1.1文献检索
以“腹腔镜胰十二指肠切除术”或“laparoscopicpancreaticoduodenectomy”为关键词进行检索。时间限制为2007年—2017年，收集之后，搜素相关参考文献。
1.2方法
检索过程中根据文献题目进行初步筛选，收录可能符合标准的文献题目及摘要，根据NOS量表[4]进行质量评估，同时对完全符合标准的文献进行研究方法的设定、研究对象的筛选、组间可比性以及观察疗效指标的判定等进行评价[3]。
1.3纳入与排除标准
纳入标准：（1）研究设计；（2）研究对象；（3）治疗手段；（4）疗效评价标准；（5）多次重复发表的选取最近发表的文献。排除标准：（1）排除术前有放化疗、辅助腔镜手术等治疗的病例；（2）数据模糊、实验设计不严谨不予以纳入；（3）排除重复发表的文献。
1.4统计学处理
对所获取的资料采用RevMan5.3软件进行统计学分析，计量资料采用加权均数差（MD），计数资料采用比值比（OR）为分析统计量，可信区间设定为95%，P值＜0.05可认为差异有统计学意义[4]。
2.结果
6篇文献均对腔镜与开腹胰十二指肠切除术的手术时间、术中出血以及术后并发症等情况进行了描述和比较，从表1可知，腔镜组和开腹组手术时间、术中出血量、术后住院时间，以及术后切口感染和术后出血发生率都有明显统计学意义，而术后胰漏、术后胃排空障碍的发生率均无明显差异。
3.讨论
综上，本研究的结果表明，腹腔镜技术能减少胰十二指肠切除术的术后住院时间和术中出血量，以及降低术后感染发生率等[5]。尽管腹腔镜手术时间较长，而且对术后各种并发症影响高低不一，但在临床上，可根据患者条件，优先选择腹腔镜胰十二指肠切除术，同时随着微创技术的不断发展与进步，微创手术方式逐渐多样化，成为腹部外科手术治疗的主流方向，故目前仍需要大量高质量、高水准的大样本、多中心的对照实验，以减少由于操作者的经验水平及设备等客观因素对研究的影响，来探究胰十二指肠切除术微创方式的选择。
【参考文献】
[1]WinterJM,CameronJL,CampbellKA,etal.1423pancreaticoduodenectomiesforpancreaticcancer:asingle-institutionexperience[J].Journalofgastrointestinalsurgery,2006,10(9):1199-1211.
[2]SackettDL.Evidence-basedMedicineHowtopracticeandteachEBM[M].WBSaundersCompany,1997.
[3]StroupDF,BerlinJA,MortonSC,etal.Meta-analysisofobservationalstudiesinepidemiology:aproposalforreporting[J].Jama,2000,283(15):2008-2012.
[4]王文斌，闫长青，吕海涛，等.腹腔镜与开腹胰十二指肠切除术疗效分析[J].中华肝胆外科杂志，2017，23(2):110-113.
[5]魏秋亚，刘永永，闫卫峰，等.全腹腔镜与开腹胰十二指肠切除术的临床配对研究[J].中华肝胆外科杂志，2016，22(005):332-335.