杨莉（贵州省印江县人民医院贵州印江555200）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）13-0314-01
【摘要】母儿血型不合,是孕妇血型和其丈夫血型不一致使胎儿与母亲血型不一致引起。可造成孕妇流产、死胎、早产，新生儿出现溶血性黄疸，表现为：新生儿皮肤发黄、贫血、甚至胆红素脑病。母儿血型不合的护理非常重要，本文对其护理问题，护理措施，健康教育等问题进行探讨。
【关键词】母儿血型不合护理
1母儿血型不合的定义及护理评估
1.1母儿血型不合的定义：母儿血型不合分为二类：①ABO血型不合，②RH血型不合，前者较为常见。
1.2护理评估
1.2.1病因孕妇血型和其丈夫血型不一致使胎儿与母亲血型不一致引起。
1.2.2症状孕妇有流产、死胎、早产史，其新生儿皮肤发黄，贫血、水肿、肝脾大、胆红素脑病。
1.2.3辅助检查①血型：孕妇为O型血，丈夫为A、B或AB型；孕妇为RH阴性，丈夫为RH阳性者。②孕妇血清抗体检测，在妊娠16周，28-30周，及以后每2-4周各查1次。ABO型IgG≥1:64，RH型抗D抗体测出就应怀疑。③羊水中胆红素测定。④B型超声可了解胎儿有无水肿，体腔积液。⑤新生儿有关检查：如查新生儿血型，血清胆红素测定。
2母儿血型不合的护理问题
2.1知识缺乏，缺乏母儿血型不合的相关知识。
2.2焦虑，与担心胎儿，婴儿是否发生溶血病及其预后有关。
2.3有胎儿受伤的危险，与可能发生胎儿，婴儿溶血有关。
3母儿血型不合的护理措施
3.1向孕妇提供母儿血型不合的相关知识如果孕妇在孕期检查时，其血型为O型，丈夫血型为A、B或AB型，或其为RH阴性而丈夫为RH阳性，则有可能发生母儿血型不合而出现胎儿，婴儿溶血。造成流产、早产、死胎等危险。故应指导孕妇定期进行孕前检查，测定抗体效价，监测胎儿宫内安危，发现异常及时住院治疗，还应告之孕妇：ABO血型不合与胎儿及母亲的血型有关，与胎次无关，而RH血型不合，除与胎儿及母亲血型有关外，还与胎次有关，第一胎不发生溶血病，胎次越多溶血病的发生率越高，且病情越重。
3.2提供心理帮助及支持多与孕妇交谈，鼓励其说出心中的顾虑，并表示同情和理解。向患者及家属讲解医院的条件和设备，告诉患者及家属、医务人员会尽最大努力促进胎儿、婴儿健康，即使发生新生儿溶血病，也可能通过治疗手段如：药物、蓝光照射、换血来预防胆红素脑病的发生。尽量减轻其担心，焦虑心理。
3.3加强胎儿、婴儿监护
3.3.1孕期严密观察胎心音、胎动情况，告诉孕妇自数胎动，胎动监测是评价胎儿宫内情况最简便有效的方法之一，若胎动计数>30次/12小时为正常，<10次/12小时提示胎儿缺氧。定期行无应激试验（NST），监测胎儿宫内安危，若出现异常及时通知医师，遵医嘱定期抽血查抗体效价，观察治疗效果，胎龄达36周后协助医师做好妊娠终止的准备。
3.3.2产时密切观察产程进展及胎心音变化情况，行宫缩应激试验（CST）检查，做好新生儿抢救的准备。接产时注意：①胎儿娩出后立即断脐，减少抗体进入胎儿体内；②抽脐血做相关检查，留取脐血时禁止向试管内挤脐血，避免脐带胶质混入脐血影响化验结果；③当RH血型不合，估计新生儿受损严重时，保留脐带10cm以备换血用。
3.3.3产后24小时内给予抗D丙种球蛋白300ug肌注，以中和抗原，因胎盘剥离后，胎儿的RH阴性红细胞，可进入子宫血窦，进一步使母体致敏。严密观察新生儿黄疸出现的时间及黄疸的深浅度，一般母儿血型不合黄疸出现的时间较早，出生后1-2天便出现，并且皮肤及巩膜发黄的程度较深。一但发现异常及时通知新生儿科医师查看，并转入新生儿科继续治疗。
4母儿血型不合的健康教育
4.1血型为RH阴性的妇女，丈夫为RH阳性应注意避孕，尽量避免多次妊娠后刮宫。因为妊娠次数越多，溶血病的发生率越高。
4.2孕妇为O型血，丈夫为A、B或AB型血者或孕妇为RH阴性，丈夫为RH阳性者应定期检测血清血型抗体。
4.3抗体效价升高者应积极配合医生治疗。
4.4定期遵医嘱进行B超检查，胎监、自数胎动，并应提前入院待产，尤为RH不合者要特别注意。