牡丹江市康安医院(原传染病医院)157000
【摘要】目的:探讨慢性肺源性心脏病患者的临床护理措施。方法:我科收治52例肺源性心脏病患者,对临床资料进行回顾性分析。结果:本组52例患者显效38例、有效11例、无效3例。结论:慢性肺心病患者病史长、并发症多、病情多危重、死亡率高,给予慢性肺源性心脏病患者合理有效的护理,可以提高患者临床治疗效果,促进患者早日康复,同时提高了患者的生命质量,降低死亡率。
【关键词】慢性肺源性心脏病;护理分析;
随着中国工业化进程的不断发展,空气污染日趋严重,全国雾霾的出现与日俱增,肺心病的患病率,死亡率逐渐升高。慢性肺源性心脏病,简称肺心病,是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变导致肺组织结构和功能异常,使肺血管阻力增加,产生肺动脉高压,引起右心室扩张或肥厚,最后出现右心功能衰竭的一种常见病。我科于2015年8月~2016年12月收治52例慢性肺心病患者,具体护理分析如下:
1临床资料
1.1一般资料本组52例患者中男39例,女13例;年龄59~82岁,平均66.5岁;患者病程6~24年;所有患者均符合慢性肺心病的诊断标准。
1.2疗效评定[1]显效:紫绀消失,两肺温罗音消失,咳痰喘消失,胸闷心悸明显改善,心功能Ⅰ或Ⅱ级;有效:紫绀减轻,两肺湿罗音较前减少,咳喘减轻,咯痰量减少,胸闷气短心悸缓解,心功能Ⅱ级;无效:症状体征无明显改善,心功能Ⅲ级或Ⅳ级。
2护理
2.1监护护理进行心电图、血氧监护,呼吸过快或过慢为早期呼吸衰竭的现象。深而长的呼吸可能有酸中毒,慢而浅的呼吸可能是碱中毒,快而浅表的呼吸表示肺部病变严重或有感染的可能,夜间端坐呼吸阵发性发作常为左心衰竭的表现,严重呼吸困难时常有点头样呼吸、双吸气、陈施氏呼吸。当肺部感染加重时,常合并右心衰竭、肺性脑病,患者出现少尿、呼吸频率加快、脉搏加速,甚至心率失常。重症患者可出现感染性休克、心源性休克,临床表现为低血压、尿量减少、循环衰竭、神经系统紊乱等,所以应密切观察血压和尿量的改变。
2.2基础护理病室环境保持病室空气新鲜,适当通风,温湿度适宜,室温保持在20℃,湿度60%。患者绝对卧床休息,急性期宜采取半卧位,有利于痰液的咳出,呼吸困难的缓解,减轻心脏负担。患者为老年,自理能力差,常需要协助翻身、擦洗,护士还要经常按摩受压部位,避免褥疮的发生,保持床单平整、干燥。
2.3心理护理患者由于病程较长,病情反复,长期被疾病困扰,因此易产生焦虑、悲观、恐惧的心理,脾气变得古怪而暴躁,不能很好地配合治疗。不良的心理状态,与疾病带给机体的不适感有关外[2],与疾病长期治疗,自我效能感降低及经济压力等多方面的因素有关。护理人员应多与患者沟通,态度和蔼,热情耐心,倾听他们的心声,取得患者的信任,指导其保持镇静、乐观的心情,树立战胜疾病的信心,积极配合各项治疗和护理。此外,还应鼓励家属积极参与护理,使其对该疾病获得充分的认识,对医护人员工作的内容予以最大限度地理解和支持,配合医护人员积极劝导患者,使患者能够积极、主动地配合治疗,以促使早日康复[3]。
2.4呼吸道护理叮嘱其经常更换体位,定时翻身叩背,从肺底由外向内,由下而上轻叩,动作轻柔。若患者痰液黏稠不易咳出,可使用雾化吸入来稀释痰液,使痰液易于排出。若患者病情严重昏迷不醒,可采用吸痰器吸出痰液,吸痰过程中不可在同一深度长时间吸引,抽吸压力不能过高,避免损伤黏膜,每次吸引后及时更换导管,严格无菌操作[4]。
2.5氧疗护理呼吸困难是肺心病患者最主要的临床表现,护理人员要给予患者有效的氧疗护理,在患者表现出较为明显的缺氧症状时,或者是表现出呼吸困难的情况时给予其合理的吸氧治疗,给予鼻导管吸氧或者面罩吸氧方法供氧。患者在疾病的不同阶段,给予的氧气吸入浓度不同,一般以持续低流量、低浓度吸入氧气为最佳,常在1.0~1.5L/min,经鼻导管持续吸入,紧急情况下可通过面罩或呼吸机给氧[5]。在氧疗期间,应该定期测定血氧饱和度,根据缺氧的具体情况随时调节氧流量,避免发生氧中毒。患者如果长期吸氧应加强湿化氧气,避免气道阻塞发生呼吸抑制。
2.6用药护理根据患者个体情况制定最佳的药物治疗方案,严格遵医嘱给药。严格控制氨茶碱等药物的使用剂量,防治不良反应。加强对冠心病患者和来年患者的心率监测,对兴奋剂类和糖皮质类药物使用前后加强监测观察。以雾化吸入或静脉滴注为主要的给药方式。建立专业静脉通道进行特殊药物的给药。
2.7并发症的观察护理
2.7.1心力衰竭患者多为全心衰,较早的表现为呼吸、心率加快,紫绀、水肿及肝肿大。护理要取半卧位,减少回心血量,保持患者情绪稳定。严格控制输液滴数,调整输液量。准确使用洋地黄制剂及减少影响心脏前、后负荷的药物,密切观察心率、脉搏、呼吸、血压及尿量的变化,全力纠正心衰。
2.7.2肺性脑病严重缺氧、二氧化碳潴留时,呼吸变弱,呈嗜睡状态,呼吸声大且嗜睡为代谢性酸中毒。呼吸浅快且兴奋、谵妄、肌颤等为代谢性碱中毒。呼吸幅度变浅、频率减慢、节律不齐或伴有呼吸短暂,则为呼吸中枢抑制,应立即采取抢救措施。对已发生肺性脑病的患者,应有专人护理,按医嘱给予持续低流量吸氧和呼吸中枢兴奋剂,及时排除气管和支气管内的痰液,保持呼吸道通畅。
3讨论
肺心病是心肺功能障碍引起的一种全身性疾病,慢性肺心病患者常病情危重,并发症包括心力衰竭、肺性脑病和心律失常。其多发于老年人,引发该病的常见原因主要有上呼吸道感染、急性肺部感染等,临床上常表现为长期呼吸困难、咳嗽,甚至出现水肿,并发症较多,治疗棘手,但只要给予有效治疗,并实施针对性的护理干预,就可以使症状缓解,因此,必须增强医护人员的责任心,重视对肺心病患者的护理[6]。要求护理人员熟练掌握肺心病的发病机理及诊治要点,同时要及时、精心的观察和判断患者的病情,有针对性的进行护理,这样才能降低死亡率,保证患者生命安全。
参考文献:
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[2]王传霞,常仁翠,刘维.保健门诊老年慢性病就诊患者心理状况分析及干预措施[J].中国康复,2010,25(5):388.
[3]阿曼古·阿不来提,阿依努尔.慢性肺源性心脏78例临床护理体会[J].中国医学创新,2012,9(18):68-69.
[4]童晓云·慢性肺源性心脏病患者的治疗和护理分析[J].按摩与康复医学,2012,3(6):131-132.
[5]韩丽芳·慢性肺心病的护理体会[J].中华现代护理学杂志,2008,5(12):53.
[6]王风萍.49例慢性肺源性心脏病患者的护理探讨[J].中国医学创新,2013,10(1):65-66.