郭桂伟(辽宁省凌海市大凌海医院辽宁凌海121200)
【摘要】目的探讨奥美拉唑治疗胃溃疡的临床效果。方法随机选取来我院进行诊治的胃溃疡患者40例，并将其平均分为两组，即治疗组和对照组各20例，治疗组患者采用奥美拉唑进行治疗，对照组采用甲氰咪胍进行治疗，观察并比较两组的治疗效果。结果两组结果经分析得知，治疗组痊愈13例，有效5例，无效2例，总有效率为90%，对照组痊愈8例，有效4例，无效8例，总有效率为60%；两组Hp转阴率存在明显差异，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论临床应用奥美拉唑对胃溃疡进行治疗，其治疗效果显著，不良反应较小，可相应降低胃溃疡的复发几率，值得临床广泛应用。
【关键词】胃溃疡奥美拉唑临床分析
【中图分类号】R969.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）14-0138-01
胃溃疡主要指胃粘膜被胃消化液自身消化，从而造成的一类超过粘膜肌层的组织损伤，属于临床常见的消化性溃疡病症[1]。其发生原因较为复杂，多发于胃角和胃窦小部，临床表现主要为嗳气、反酸、上腹胀、胸骨后烧灼感、恶心、呕吐、上腹部疼痛及上腹不适等，如不及时采取有效治疗措施，严重影响患者的生活质量。奥美拉唑属于质子泵抑制剂，能有效抑制胃酸分泌，对治疗胃溃疡具有显著疗效，且并发症少、复发率低，广泛应用于临床治疗中。为进一步掌握奥美拉唑对胃溃疡的治疗效果，我院对40例胃溃疡患者的临床资料进行分析整理，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料随机选取来我院进行诊治的胃溃疡患者40例，男27例，女13例，年龄20-65岁，病程10d-4周，平均病程15d。入选标准：经症状、体征、病史及胃镜检查诊断胃溃疡，取胃黏膜活检尿素酶试验检测Hp阳性；治疗前1周内未服用抑酸剂、抗生素及铋剂。排除标准：近期上消化道出血者；对本研究中药物有明确过敏史患者；肝肾功能严重不全患者。所有患者在进行治疗前均签署知情同意书，两组患者的性别、年龄、病程、症状上差异不明显，可以进行比较。
1.2方法将40例胃溃疡患者平均分为两组，即治疗组和对照组各20例，治疗组患者给予每日口服奥美拉唑胶囊一次20mg（1次一粒）一日2次，早晚各一次，4周为一个疗程。对照组患者给予甲氰咪胍进行治疗，每次20mg，每日两次。与治疗一疗程后，检查胃部Hp并复查胃镜，观察两组的治疗效果。此外，治疗期间，观察并记录患者临床症状变化及药物不良反应情况，如有异常及时处理。
1.3疗效判定标准：治疗一疗程后，用快速尿素酶实验定性Hp转阴情况，并进行疗效判定：①痊愈：胃镜检查显示溃疡完全消失或者仅留下瘢痕，临床症状消失；②有效：胃镜检查溃疡面面积缩小50%以上，临床症状基本消失或有所缓解；③无效：胃镜检查溃疡面缩小度小于50%或者增加，临床症状无变化或恶化。其中总有效率=痊愈+有效×100%。
2探讨
奥美拉唑通用名为奥美拉唑肠溶胶囊。为脂溶性弱碱性药物，易浓集于酸性环境中，因此口服后特异地分布于胃黏膜细胞的分泌小管中。对各种原因引起的胃酸分泌具有强而持久的抑制作用。适用于胃溃疡、十二脂溃疡、应激性溃疡、返流性食管和卓一艾综合征(胃泌素瘤)[3]。
1983年Marshall及Wren在澳大利亚从人类胃炎及消化性溃疡的病理检查标本中注意到幽门螺杆菌(Hp)，并认为与该病发生有一定关系[4]。目前认为Hp与B型胃炎(胃窦炎)、消化性溃疡、单纯性消化不良、胃癌等病皆有一定关系。有关Hp的致病机制，学者们从不同角度提出两种不同假说，一是胃泌素相关假说，即Hp感染-胃泌素释放增多-胃酸增高-胃十二指肠黏膜损伤；一种是漏顶假说，即Hp损伤胃十二指肠的黏液屏障和黏膜屏障，使黏膜易受H+等攻击因子的损伤。Hp作为一个胃病原菌有赖于毒力(定居)因素和致病因素，前者为能使Hp在胃腔不利环境中的因素如螺旋形和能动性，适应性酶类和蛋白以及粘附于细胞和黏液的能力，后者指直接破坏胃黏膜屏障或使胃酸和消化活性增加的因素，包括毒素和炎性介质。奥美拉唑是强有力的质子泵抑酸剂，其进入体内后，特异性聚集于壁细胞，可降低胃壁细胞中的H+-K+-ATP酶的活性，抑制胃酸分泌，使胃内pH迅速上升，并维持此高pH值，从而使血小板聚集，加速凝血反应，并使胃蛋白酶失活，稳定已形成的血痂。甲氰咪胍是H受体阻断剂，通过与组胺竞争H受体，使组胺不能与H受体结合从而抑制壁细胞分泌胃酸和胃蛋白酶。甲氰咪胍抑酸作用较弱，即使给予大剂量甲氰咪胍也难以使胃内pH达到3.5以上，不能为血小板聚集和血浆凝血系统功能创造良好的碱性环境。笔者将30例活动性胃溃疡患者随机分为观察组和对照组各15例。观察组采用奥美拉唑，对照组采用甲氰咪胍。治疗结果表明，观察组4周胃溃疡愈合率为93.3％，明显高于对照组的73.3％，说明奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效明显优于甲氰咪胍。
奥美拉唑属于常用的质子泵抑制类药物，该类药物对胃酸分泌的抑制作用比受体阻断药(如雷尼替丁、西米替丁)强，适用于胃酸过多的溃疡患者，患者服用质子泵抑制药物后能在6h之内有效地降低胃酸，但由于胃内酸度改变，可使其在酸性环境中溶解，并使小肠吸收铁受到影响，所以长时间服用质子泵抑制药容易诱发缺铁性贫血[5]。患者在服用此类药物时，应适当补充铁，以免发生并发症。
参考文献
[1]张妹妍.奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效观察.中国保健,2008;16(6):180.
[2]张华冰，倪庆芳．奥美拉唑与其他药物的相互作用．中国误诊学杂志，2007，7(5)：1154-1155．
[3]杨眷娥，陈晓莉，陈苏宁，等．幽门螺杆茵感染伴胃溃疡药物治疗对比观察．中国误诊学杂志，2007，7(3)：484-485．
[4]滕晓生.奥美拉唑治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡的进展.中国临床医生，2005，33(8):41-42.
[5]于丽嘉，王凤凤，于洪海.胃溃疡服用奥美拉唑引起贫血1例报告.中国中医药杂志，2006，4(12):458.