谢美娥（安溪县医院福建安溪362400）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）33-0272-02
胆总管结石是常见病、多发病，胆总管探查术后行T型管引流管使胆汁经引流管进入肠道或引流至体外，以保证胆总管缝合处不致因胆总管压力过高而使胆汁外溢，同时可促进炎症消退，有利于愈合，防止狭窄、梗阻等并发症的发生。护理不当会引起严重的并发症，因此，做好T型管的护理具有重要的意义。
1临床资料
2010年1月～2012年12月，我院共收治23例胆总管结石术后应用T型引流管患者，男15例，女8例，年龄35～69岁。正常拔管21例，带管出院2例。
2护理
2.1心理护理耐心为患者讲解有关疾病的知识，手术经过及术中配合，使其了解放置T型引流管重要性及注意事项。减少患者心理紧张，解除思想顾虑，使其处于最佳状态接受手术。
2.2T型管引流的护理
2.2.1妥善固定防止滑脱这是避免引起胆汁性腹膜炎的一个重要环节。患者回病房后，立即将接无菌引流袋的T型管用别针固定床旁，胶布再次固定引流管，防止引流管扭曲、折叠、受压、脱落等。清醒患者要反复告诫翻身或下床活动时要保护好T型引流管。对麻醉未清醒的患者适当约束肢体，防止患者躁动时将管拉出。
2.2.2保持引流管无菌、通畅每天更换引流袋，并检查有无破损，注意无菌操作，接头处严格消毒，小心牵拉，防止滑脱，预防逆行感染。平卧时引流袋应低于腋中线，站立时或活动时引流袋不能高于胆总管平面。指导患者床上活动时注意引流管的位置，检查衔接处有无松脱，避免因引流管扭曲、打折或受压而引流不畅。如有胆汁引流不畅，疑有阻塞时，应用无菌盐水缓缓冲洗，匆加压冲洗，防止胆汁逆流造成逆行感染。
2.2.3观察与记录观察记录胆汁引流液的颜色、性质、量，有无鲜血或碎石等沉淀物，同时注意观察体温、腹痛、大小便颜色及黄疸消退情况。一般术后24h内T型管引流量约300～500ml，呈黄色或黄绿色，清亮。
2.2.4T型管周围皮肤护理每日清洁消毒T型管周围皮肤1次，并覆盖无菌纱布，如有胆汁渗漏，应及时更换纱布，并局部涂氧化锌软膏保护。
2.2.5拔管T型管置管一般术后2～3周，在患者黄疸消退，无腹痛，无发热，饮食情况恢复，大小便正常，胆汁引流量逐渐减少，颜色是透明黄色或黄褐色，无结石，无沉淀及絮状物。T型管造影无异物，残石、狭窄，胆肠吻合口通畅情况下可考虑拔管。拔管前应先夹闭T管2～3d，若患者无腹痛、发热、黄疸，即可拔除T型管。拔管后，注意观察患者食欲、黄疸、腹部体征，警惕胆汁外漏，甚至发生腹膜炎。
3出院指导与健康教育
3.1嘱患者注意休息，进低脂肪饮食，选择新鲜水果、蔬菜、精肉、豆制品，忌食肥肉、油煎食品、酒及刺激性食物。注意保持心情舒畅，适当加强户外活动，提高机体抵抗力。
3.2带T型管出院的病人告知出院的注意事项，教会如何保护好T管和正常与异常胆汁的鉴别。妥善固定引流管，按时更换引流袋，注意观察引流液的颜色、量和性质，发挥异常及时就诊。讲明复查时间，遇到发热、腹痛、畏寒或T管脱出时需及时回院就诊。