赵敏吕莎莎
陕西省宝鸡市妇幼保健院721000
【摘要】目的：探讨腹腔镜下小儿腹股沟斜疝高位结扎术的临床观察与护理。方法：选择本院进行小儿腹股沟斜疝高位结扎术的患儿800例，按照手术方式的差异，分为观察组和对照组各400例，对照组给予常规开放式手术，观察组给予给予腹腔镜下小儿腹股沟斜疝高位结扎术，对比两组患儿的手术效果，并分析护理方法。结果：所有患儿均手术顺利完成。术后恢复良好。与对照组相比，观察组手术时间、术中出血量、住院时间均小于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05.观察组非常满意、总满意率均高于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05.结论：腹腔镜下小儿腹股沟斜疝高位结扎术的临床效果显著，且患者满意率较高，值得临床广泛推广。
【关键词】腹腔镜；小儿腹股沟斜疝；高位结扎术；常规开放手术；临床观察；护理
小儿腹股沟斜疝（IIH）为一种先天性疾病，可发生于新生儿时期以及儿童期，通常认为病因是胚胎期睾丸下降过程中，腹膜鞘状突未能闭塞而形成，多见与男性，发病右侧者居多，双侧者较少见[1]。IIH自愈几率较小，一般临床通过手术治疗，其中早期多用开放手术治疗，近年来随着微创技术及手术的发展，腹腔镜手术应用越来越广泛[2]。本文旨在探讨腹腔镜下小儿腹股沟斜疝高位结扎术的临床观察与护理。
1资料与方法
1.1一般临床资料
选择2012年1月-2014年12月于本院进行小儿腹股沟斜疝高位结扎术的患儿800例，按照手术方式的差异，分为观察组和对照组各400例。观察组男368例，女32例，年龄2-12岁，平均3.1±1.7岁。经临床体检证实，共检测出小儿腹股沟斜疝422侧，包括有右侧斜疝325例，左侧斜疝97例。对照组男371例，女29例，年龄2-11岁，平均3.2±1.5岁。经临床体检证实，共检测出小儿腹股沟斜疝416侧，包括有右侧斜疝320例，左侧斜疝96例。
1.2手术方法
对照组患儿给予常规的开放手术治疗。
观察组患儿给予腹腔镜下小儿腹沟斜疝高位结扎手术治疗。在全身麻醉下，取头低足高位，建立二氧化碳人工气腹，使腹压达到10mmHg后，于脐水平于右侧锁骨中线交点做５ｍｍ皮肤切口，分别置入腔镜及分离钳，巡视探查，经内环口外上方皮肤穿刺导入5号带针丝线，沿内环口荷包缝合腹膜以高位关闭疝囊，挤压疝囊积液及积气后在腹腔内打结收紧荷包线。剪线后经皮穿出带针缝合线。观察疝囊结扎牢靠，无松动。排出二氧化碳气体，逐层缝合切口，重建脐环。无菌3L贴包扎伤口，术毕。
1.3护理方法
小儿手术多存在较多心理不良情绪，应向家属充分讲解疾病的病因、手术方法、技术的熟练程度、安全性，并解释可能的并发症，以及术前后注意事项等，让患者及家属保持乐观积极的态度，提高治疗的依从性。前应从患儿的饮食、手术适应症的检查、皮肤准备、肠道准备等各方面进行。术前4-6h内幼儿应禁食、禁饮，儿童尽量于术前1晚进流质、易消化饮食后禁食，禁水6h。术前应嘱咐患儿排空膀胱。此外术前瞩患儿良好睡眠，或给予适当镇静剂，保证充足休息。术中护士配合给予器械支持，消毒，器械连接、安装和传递，并实时检查各器械、仪器能否正常运行，术中严密观察患儿生命体征变化，液体输入情况，置舒适体位，注意保暖，防止皮肤受压。实时监测血压，脉搏，心率、呼吸等。
术后给予患儿去枕平卧位，头偏向一侧。吸氧，心电指脉氧检测。术后6小时可进流食。对比分析两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用，并比较两组的患者或家属满意度，分为非常满意、满意、不满意三组。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0，计量资料组间采用t检验，计数资料以率的方式表示，组间比较采用x2检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
2.1手术相关指标分析
与对照组相比，观察组手术时间、术中出血量、住院时间均小于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05.（见表1）
3讨论
小儿腹股沟斜疝的腹腔镜下高位结扎术，因其创口较小，对患儿身体造成的影响比开放手术小等优点，近年来被广泛应用，且随着本院腹腔镜下手术治疗手段的成熟，越来越多的应用于小儿腹沟斜疝高位结扎的治疗[3]。本文旨在探讨腹腔镜下小儿腹沟斜疝高位结扎的临床效果以及具体护理。
本研究结果显示，所有患儿均手术顺利完成。术后恢复良好。与普通开放手术相比较，腹腔镜下高位结扎对于小儿腹沟斜疝的治疗，有效的缩短了手术时间，减少了术中出血量，缩短了住院时间，差异具有统计学意义，P<0.05.此外，腹腔镜下的治疗，患者及家属的总满意率均高于开放手术治疗，差异具有统计学意义，P<0.05，提示腹腔镜下小儿腹沟斜疝高位结扎术取得了良好的临床效果。
综上，腹腔镜下小儿腹股沟斜疝高位结扎术的临床效果显著，且患者满意率较高，值得临床广泛推广。
参考文献：
[1]罗荣安.小儿腹股沟斜疝的腹腔镜治疗[D].贵阳中医学院，2014.
[2]侯崇智，卞军，施伟栋，王洁.腹腔镜下单通道自制疝气针完全腹膜外疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝163例[J].中国微创外科杂志，2014，06：519-521+528.
[3]郭二伟，马春峰.腹腔镜行小儿腹股沟斜疝高位结扎术350例治疗体会[J].中国社区医师，2014，17：52-53.