李鹏1陈萍2张丽丽1
（1贵州省遵义荣誉军人康复医院贵州遵义563000）
（2山东省寿光市第四人民医院山东寿光262700）
【摘要】目的：观察康复治疗联合中医药对矽肺并失眠患者睡眠质量的影响。方法：对32例矽肺并失眠患者，给予中医药治疗配合健康教育、运动治疗、呼吸运动、心理疏导等系统康复治疗，观察治疗前后患者睡眠质量的改变情况。结果：6个月后，32例患者的睡眠质量(AIS)评分较治疗前明显降低，结果有显著差异性(P<0.05)。结论：康复治疗联合中医药可显著改善矽肺失眠患者的睡眠质量。
【关键词】康复治疗；中医药；矽肺；失眠；睡眠质量
【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）13-0369-02
【Abstract】ObjectiveToobserveTheInfluenceofRehabilitationtherapywithTraditionalChinesemedicineinthesleepingqualityofSilicosiswithInsomnia.Methods32SilicosiswithInsomniagiventraditionalchinesemedicineandrespiratorytraining,exercisetraining,healtheducation,Psychologicalcounseling.Toobservethesleepingqualitybeforeandafertreatmentofrehabilitationtherapy.ResultsAftertreatmentforsixmonths,AISscoreremarkabledecreasedof32patients,thereweresignificantdifferences(P<0.05).ConclusionRehabilitationtherapywithtraditionalChinesemedicinecanimprovesleepqualityofSilicosiswithInsomnia.
【Keywords】Rehabilitationtherapy;Traditionalchinesemedicine;Silicosis;Insomnia;Sleepquality
尘肺病是一种不可逆性职业疾病，目前尚无特效药物和有效的根治手段。尘肺患者临床主要表现为咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等呼吸系统症状，由于长期病痛折磨和心理压力，造成患者对生活失去信心，易造成焦虑、抑郁、睡眠质量下降甚至失眠等[1]。国家现行《职业病名单》中矽肺（silicosis）是所占比例最大的尘肺之一。本院选择2012年1月～2014年12月收治的矽肺合并失眠患者32例，给予中医药联合健康宣教、呼吸训练、运动训练等康复治疗，使得睡眠质量显著改善，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
2012年1月～2014年12月我院收治的明确诊断的矽肺患者32例，均为男性，年龄58～65岁，病情处于稳定期，通过阿森斯（Athens，AIS)失眠量表评定确诊为失眠，且整个治疗过程中未应用任何镇静催眠类药物。其中，矽肺Ⅰ期6例，Ⅱ期22例，Ⅲ期4例。
1.2治疗方法
1.2.1健康宣教进行一对一的健康宣教配合小组授课模式，讲解矽肺病的病因、病理生理、疾病发展转归、营养需求、良好生活习惯的培养等。
1.2.2运动训练包括①呼吸肌训练使用FG-01型呼吸训练器仪，每日2次，每次10分钟；②有氧运动应用功率自行车、医疗体操等有氧运动项目，通过患者的靶心率来决定最终维持的运动强度，每次运动30～45min，每周3～5次。③日常生活活动训练。指导患者在日常活动中学会姿势调整和自我放松，建立日常生活中的有效呼吸和节约身体能耗的活动方式。
1.2.3呼吸训练包括①缩唇呼吸：鼻吸口呼，呼气时将口形缩小，缓慢呼气并发出声响；②卧位抗阻腹式呼吸：患者平卧，脐部放置1kg沙袋，每两日增加一次重量，渐增至3kg。
1.2.4中医药针对疾病分期及患者情况，分为气虚血瘀、痰热郁肺、肾虚血瘀、痰浊阻肺等类型，给予辩证施治：补肺汤及血府逐瘀汤、百部丹合神效散、金匮肾气丸等中药汤剂加减，部分患者配合针灸、耳穴治疗。
1.2.5心理疏导对每位新入院患者进行焦虑、抑郁的心理测验，对存在焦虑、抑郁状态的患者进行心理治疗。
1.3评定指标
应用阿森斯（Athens，AIS)失眠量表评定患者的睡眠质量。
1.4统计方法
数据采用均数±标准差(x-±s)表示，计量资料采用t检验，P<0.05有统计学意义，采用SPSS13.0软件包处理数据。
2.结果
2.1患者治疗后AIS评分与入院时比较，差异有统计学意义（见表）。
表治疗前后的AIS评分比较
时间AIS
治疗前8.31±2.26
治疗后4.34±2.02a
注:与治疗前相比较,aP<0.05
3.讨论
矽肺患者肺组织广泛纤维化，肺弹性减弱，肺通气功能障碍。患者临床主要表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难，同时伴有心理的痛苦和焦虑，这些问题都严重影响了矽肺患者的睡眠状况和生存质量。与未患矽肺工人比较，矽肺患者的生存质量明显下降，特别体现在躯体疼痛、睡眠、行动能力等方面[2]。有报道显示，矽肺患者多伴有睡眠障碍，而导致睡眠障碍的主要因素是咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难等生理因素、担心病情预后的心理因素以及经济负担问题。
有临床报道显示[3]，通过呼吸功能训练可以改善肺功能，康复训练可以使矽肺患者的呼吸功能得以改善。肺功能的改善可以使矽肺患者的胸闷、气促、呼吸困难等生理因素得到缓解，对因担心病情预后及经济压力的焦虑患者给予心理疏导，治疗导致其失眠的心理因素。有研究表明，运动时机体神经系统产生微电刺激，这种刺激能缓解肌肉紧张和精神抑郁，而且使大脑皮层放松；有氧运动可以刺激垂体腺分泌β-内啡肽，而β-内啡肽是最好的生理镇静剂。而大脑皮层放松和患者的镇静情绪均可缓解患者的焦虑情绪，促进睡眠状态的改善。故对于矽肺合并失眠患者，综合、全面的康复治疗对改善患者的睡眠质量非常有效。而全面的康复治疗除了中西药物外，运动训练、呼吸肌训练、长程氧疗、健康教育、心理疏导等治理措施尤为重要。
阿森斯失眠量表（AIS）是对睡眠障碍患者进行自我评估：总分小于4分，无睡眠障碍；4～6分可疑失眠；总分大于6分为失眠。分数越低睡眠质量越好，随着分数的递增，睡眠障碍越严重。本研究显示，对矽肺合并失眠患者，给予综合康复治疗6月后，AIS得分明显下降，矽肺并失眠患者的睡眠状况得到显著改善。
【参考文献】
[1]闫洁,胡楠,王金英等.有氧运动对煤工尘肺患者生活质量的影响[J].中国护理研究,2013(7):268-270.
[2]林丽,陆友金.矽肺患者生存质量影响因素调查分析[J].临床肺科杂志,2007,12(10):1071-1073.
[3]何海英.健康教育配合呼吸操锻炼对尘肺患者肺功能的影响[J].实用医院临床杂志,2012,9(6):184-186.