王玉静
（吉林省辉南县第二人民医院内科135102）
【摘要】目的研究螺内酯治疗老年慢性心力衰竭的临床效果。方法选取于我院2012年6月—2013年6月接受治疗的120例老年慢性心力衰竭患者，随机分为实验组和对照组，各60例。对照组给予消心痛、倍他乐克、贝那普利进行治疗，实验组在对照组的基础上加以给予螺内酯进行治疗。结果实验组（96.7%）和对照组（65%）有效率具有统计学差异（P<0.05）；治疗后两组的左室射血分数和左室舒张末内径具有统计学差异（P<0.05）。结论使用螺内酯治疗老年慢性心力衰竭临床效果显著，可明显改善患者的左室射血分数和左室舒张末内径，具有临床应用价值，故值得推广。
【关键词】螺内酯老年慢性心力衰竭临床体会
【中图分类号】R541.6+2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）10-0253-02
慢性心力衰竭是心脏病的严重阶段，是一种复杂的综合征，其发病率较高。
螺内酯是临床上常使用的保钾利尿药，是醛固酮的竞争性拮抗剂[1]。随着对慢性心力衰竭机制的逐步深入研究，螺内酯在治疗慢性心力衰竭中的作用逐渐得到关注[2]。
1.资料与方法
1.1一般资料选取120例2012年6月—2013年6月于我院接受治疗的老年慢性心力衰竭患者，随机分为实验组和对照组，各60例。120例老年慢性心力衰竭患者均排除肝肾功能严重损伤、高血钾患者，射血分数均小于0.45，未系统地使用过血管紧张素转化酶拮抗剂（ACEI）和β受体阻断剂，其中心功能III级患者95例，IV级25例。其中实验组，男32例，女28例，年龄58～82岁，平均年龄73.2岁；对照组，男35例，女25例，年龄56～83岁，平均年龄74.1岁。
1.2治疗方法实验组和对照组患者入院后卧床休息，适当减少盐的摄入量。对照组：给予口服25mg/天消心痛、10mg/天倍他乐克、20mg/天贝那普利进行治疗；实验组在对照组的基础上加以给予口服20mg/天螺内酯进行治疗。连续服用20周。
1.3观察的指标观察两组治疗前后心功能改善情况、左室射血分数和左室舒张末内径。无效：心功能未改善甚至加重；有效：心功能改善I级；有效：心功能改善II级。
1.4统计学处理采用SPSS17.0统计分析软件对研究数据进行统计分析，计数资料之间的比较采用卡方检验进行分析，计量资料之间的比较使用t检验进行分析，统计结果以(P<0.05)为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组的临床治疗效果两组治疗前后心功能改善情况详见表1。
表1.两组治疗前后心功能改善情况比较
上表结果表明：治疗前实验组和对照组的指标无统计学差异（P>0.05）。治疗后两组的左室射血分数和左室舒张末内径具有统计学差异（P<0.05）。
3.结论
慢性心力衰竭时，心房压力增大，心排血量不足，机体启动神经体液调节系统进行代偿。由于肾素—醛固酮系统激活，增加了醛固酮的合成和释放。醛固酮可在短时间内增加心输出量，对慢性心力衰竭有代偿的作用，然而，醛固酮水平若长时间增高可引起电解质紊乱、血管间质胶原和心肌沉淀和纤维化，水钠潴留，降低血管内皮细胞释放NO的能力，影响血管舒张，导致慢性心力衰竭逐渐加重，增加了慢性心力衰竭患者猝死和心律失常的可能。目前，ACEI或者血管紧张素拮抗剂是治疗心衰的基本药物，可部分抑制醛固酮效应，但是ACEI或者血管紧张素拮抗剂抑制醛固酮只是暂时的，短期可见对醛固酮的水平，但长时间抑制醛固酮的作用较弱，仅为20%，使用ACEI治疗慢性心力衰竭可改善慢性心力衰竭和降低室壁张力，但若长期服用ACEI，治疗时即使使用最大剂量的ACEI，仍避免不了慢性心力衰竭症状加重和肺水肿[3]。螺内酯为醛固酮的抑制剂，于醛固酮化学结构相似，与醛固酮受体竞争性结合，阻止形成醛固酮—受体结合体。在肾脏可以阻止Na+—K+交换，起到保钾排钠和弱的利尿作用，改善心衰患者的血管内皮，重塑外周血管，预防及逆转心肌间质的纤维化。本研究在使用ACEI的基础上联合使用醛固酮的竞争性拮抗剂—螺内酯治疗慢性心力衰竭，取得了满意的疗效。
本研究表明，药物结束治疗后，对照组的有效率为65%，研究组总有效率为96.7%，实验组和对照组的治疗效果具有统计学差异（P<0.05）；治疗后两组的左室射血分数和左室舒张末内径具有统计学差异（P<0.05）。故使用螺内酯治疗老年慢性心力衰竭临床效果显著，可明显改善患者的左室射血分数和左室舒张末内径，具有临床应用价值，值得推广。
参考文献
[1]白兰.螺内酯治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J].内蒙古中医药.2011，17:32-33.
[2]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35(12):1076-1095.
[3]李新.螺内酯治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J].临床经验荟萃.2007，14(6):28.