宋泽民
黑河市第一人民医院164300
【摘要】目的探讨稽留流产中应用宫腔镜的临床价值。方法将2013年4月～2015年4月收治的160例稽留流产患者，随机分为对照组和试验组，各80例。对照组采用传统清宫术治疗，试验组采用宫腔镜清宫。记录两组患者的手术时间、术中出血量和住院时间。对两组的患者的术后流血时间、子宫妊娠物残留、经量改变进行统计。结果试验组住院时间短于对照组[（5.5±2.8）d比（8.4±3.4）d]，差异有统计学意义（P<0.05）。两组手术时间、术中出血量差异无统计学意义（P>0.05）。试验组术后流血时间、子宫妊娠物残留、经量改变均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在稽留流产中应用宫腔镜可以减少患者住院时间和术后并发症，而且手术不会对患者造成额外损伤，在临床上具有推广意义。
【关键词】宫腔镜；稽留流产；清宫
前言：稽留流产指胚胎已经死亡而滞留于宫腔内不能及时的自然排出，可有先兆流产的临床表现，亦可无任何临床症状，能够经腹部彩超协助而确诊.稽留流产又称过期流产，是指胚胎停止发育或胎儿死亡后未自然排出而稽留于宫腔内的现象，应当及时清除稽留在子宫腔内的胚胎或胎儿，防止其引起凝血功能障碍，导致子宫出血。本研究对我院例稽留流产患者分别采用传统清宫术治疗和宫腔镜清宫，现将结果报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料将2008年4月～2012年4月收治的160例稽留流产患者，随机分为对照组和试验组。对照组80例，年龄18～40岁，平均（27±12）岁。试验组80例，年龄19～39岁，平均（28±13）岁。其中，初产妇63例，经产妇97例，孕周10～12周，停经时间60～150d。所有患者的停经病史、实验室检查化验尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）阳性和B超检查结果等方面均符合稽留流产的诊断标准［3］。排除有高血压等严重内科疾病和有妇科炎症的患者，排除有钳刮术、米非司酮和米索前列醇禁忌证的患者。两组年龄比较（t=0.25，P>0.05）无显著差距，具有可比性。两组在孕周、停经时间和产妇类型等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组
采用传统的清宫术治疗，清宫前第3d口服米非司酮，早50mg，晚25mg；前2d早25mg，晚50mg，在用餐前后2h服用。清宫当日晨起口服米索前列醇600μg。在术前晚9点时将250μg米索前列醇置于患者阴道后穹窿用于软化宫颈，应用抗生素常规抗感染及阴道流血量较多者给予维生素K［4］，使用1%利多卡因做宫颈管局部麻醉，铺好消毒方巾，常规消毒外阴及阴道，按常规清宫术步骤进行。宫颈钳固定宫颈上唇，将探针送至子宫底部，探查子宫大小。将宫口用扩宫器扩张至7号大小在正压下，动作轻柔地将宫腔吸引器送入宫腔内反复进行刮吸清宫。术后，标本送病理，使用抗生素5d，催产素缩宫。
1.2.2试验组
术前准备，同对照组，采用宫腔镜清宫。采用德国进口宫腔镜，生理盐水作为膨宫介质，膨宫压力18～25kPa，镜外鞘选择为5mm，流速为250～300mL/min。膀胱排空后患者取膀胱截石位，常规麻醉、消毒、铺巾。放置好窥阴器，在子宫镜下检查子宫各部位，依次检查子宫底和子宫壁、子宫角及输卵管开口和子宫颈内口和子宫颈管，准确定位后，采用电吸或钳刮清除。清除后再次置镜，着重检查两侧宫角及宫底部是否彻底清除干净，术后处理同对照组。
1.3随访
所有患者随访1～3个月，采用门诊预约和电话调查相结合的形式。
1.4观察指标
记录两组患者的手术时间、术中出血量和住院时间。对两组的患者的术后流血时间、子宫妊娠物残留、经量改变进行统计.
1.5统计学方法
采用SPSS16.0进行统计学分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组手术时间、术中出血量和住院时间比较试验组住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组手术时间、术中出血量相比无明显差异（P>0.05）.两组术后流血时间、子宫妊娠物残留、经量改变比较试验组术后流血时间、子宫妊娠物残留、经量改变等指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）.
3.讨论
稽留流产是流产中一种处理比较棘手的类型，滞留在子宫内的胚胎或胎儿死亡后，会释放凝血酶进入患者的血液中，引起凝血功能障碍，容易发生阴道流血的现象。血块还会刺激子宫收缩，导致患者持续性下腹疼痛。稽留流产的病因很多较为复杂，可能与不良的生活习惯、染色体异常、内分泌异常、宫腔畸形和感染等有关。近年来，随着性传播疾病的流行和婚前性行为的高发，其发生率在逐渐上升，越来越引起临床医生的重视。治疗稽留流产的主要方法是清宫术。但是由于滞留在宫腔的胚胎或胎儿死亡后与子宫壁形成粘连，纤维组织变性水肿。研究发现随着稽留的时间越长，粘连越严重。传统的清宫术很难做到一次性彻底清宫，存在清宫不全的现象，而多次清宫会对患者造成损伤，甚至造成不孕。采用宫腔镜清宫术治疗稽留流产，手术创伤小，患者出血少恢复快。宫腔镜的优点之］是可以提供术者良好的视野，将盲区变为可视区，可以明确死胎的位置、形态、大小，并且还能检查宫腔形态是否正常，特别是可以仔细检查两侧宫角及宫底部，避免清扫遗漏的情况，降低了患者再次手术的几率。除此之外，需做好术前心理护理及术中与手术医生的配合，取得患者主动配合，可减少·手术并发症的发生。护士熟悉手术步骤，充分了解各器械用途，熟悉配合医生手术，随时添加术中所需用物，随时调节膨宫液的流速，及时更换膨宫液。术中严格执行无技术操作及查对制度，严密观察生命体征，防止严重并发症的发生。在本研究中，试验组住院时间短于对照组，差异有统计学意义学意义（P<0.05）。两组手术时间、术中出血量相比无明显差异（P>0.05），说明宫腔镜清宫术的创伤不大，手术时间也很短，患者恢复快。试验组术后流血时间、子宫妊娠物残留、经量改变等指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明宫腔镜清宫术对患者的损伤较小，术后子宫妊娠物残留清除更彻底，术后并发症少.
4总结语
综上所述，在稽留流产中应用宫腔镜比传统清宫术的住院时间更短、术后并发症更少，而且手术不会对患者造成额外损伤，下行稽留流产清宫术及护理配合，能有效地降低手术难度，减少清宫不全、手术出血等主要并发症的发生，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]索琪，赵淑华，王丽.宫腔镜下处理稽留流产147例临床分析［J］.中国妇幼保健，2012，27（2）：3355．
[2]马剑霞.宫腔镜诊治稽留流产临床分析[J].中国当代医药，2012，19（20）：226-228.
[3]关云.稽留流产患者的超声诊断及其临床意义[J].按摩与康复医学（中旬刊），2013，2（10）：80.