王晶尚晓林牟淑玲秦展媛（黑龙江大庆油田总医院神经外科黑龙江大庆163001）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）32-0374-01
高血压脑出血是严重危害中老年人生命的一种神经系统疾病，具有发病急、病死率高、致残率高等特点。微创手术的开展，为脑出血患者争取了时间，提高了抢救成功率，降低了致残率，手术后的护理，对保证其疗效有特别重要的意义。术后护理是预防并发症，保证患者康复，改进生活质量的重要措施。
1临床资料
我院从2009年1月至2009年12月对30例高血压脑出血患者进行了微创钻孔血肿碎吸引流术，术后头部引流管留置3-5天，其中男21例，女9例；年龄最大72岁，最小42岁，平均54岁；均有高血压病史5～10年以上。30例均在日常劳动中突然发病，表现为剧烈头痛、呕吐，一侧肢体偏瘫伴进行性意识障碍。急诊入院时意识模糊，嗜睡15例，浅昏迷8例，中度昏迷7例。其中基底节区出血24例，混合型6例，5例破入脑室，均经CT扫描确诊。本组术后并发症19例，均为基底节出血者，其中继发颅内出血3例，肺部感染并发中枢性高热9例，上消化道出血7例并发中枢性高热1例，脑疝2例，其中行气管切开5例，死亡6例。
2护理及体会
2.1继发颅内出血（1）术后严密观察意识、瞳孔、引流液的变化，一旦发现变化立即通知医生及时处理；（2）血压的波动太大或急剧升高时，需及时排除可能由情绪激动、烦躁、癫痫发作、用力排便等因素所致，并及时处理。
2.2肺部感染本组患者采取以下护理措施：（1）做好患者的评估。重点评估患者意识障碍程度、吞咽、咳嗽反射是否存在，评估痰液的性状、颜色、量和体温变化，经常进行肺部听诊，评估患者营养情况。（2）保持呼吸道通畅，预防误吸。取头稍高平卧位或侧卧位，及时翻身、拍背、吸痰；对痰黏稠及气管切开者常规每天4次雾化吸入。（3）加强口腔护理，注意口腔瘫痪侧颊部黏膜的清洁。（4）防止医源性感染。（5）加强营养支持，尽早鼻饲营养丰富、易消化的流质饮食，增强机体抵抗力。
2.3消化道出血(1)早期置胃管，既往对昏迷患者术后3～4天置胃管鼻饲，而对于基底节出血者，我们在术后第2天就置胃管。留置胃管患者每隔2～4小时抽少量胃液观察性质，如胃液咖啡色，即确诊为上消化道出血，及早处理。（2）严密注意消化道出血征象：①意识改变：除继发性损伤外，意识障碍加深，神志由安静转为烦躁不安，提示脑血流灌注不足。②血压和脉搏：血压下降，脉搏细速脉压差变小是休克前期表现。③皮肤与四肢温度：面色萎黄，肢体末端发凉，末梢循环血量不足。④注意大便量、色、质，如出现柏油样大便，即确诊消化道出血，可疑时，及时做大便隐血试验。一旦确诊上消化道出血，①禁食。②应用止血药的基础上补充新鲜血。③用冰盐水20ml+去甲肾上腺素8mg，1次/4h胃管注入。④大剂量凝血酶原的应用，一般用1000u/次，1次/4h胃管注入。（3）做好心理护理。一方面积极治疗，另一方面劝说其家属切勿在患者面前惊恐，而应让其感受到良好的医疗护理，并安排家属陪伴，使之有安全感，解除恐惧感，使之从应激状态安静下来，恢复正常心理，积极参与治疗。
2.4肾功能的监测与护理定期监测血生化，并注重观察尿量、色、酸碱度的变化，警惕非少尿性肾衰竭，预测脑-肾综合征发生。避免使用对肾脏有损害的药物，使用甘露醇记录尿量，以小剂量分次输注，或加用呋塞米交替使用，减少甘露醇的用量，对于有急性肾功能损害的恢复期患者，可改用甘油果糖脱水治疗。
2.5脑疝脑疝形成的主要原因为血肿占位效应、脑水肿以及急性梗阻性脑积水。术后保持引流管通畅、降低颅内压是防止脑疝形成的关键。预防及护理措施主要有：(1)术后每15～30min观察1次引流管的位置、高度、是否通畅和引流液的量、颜色及性质；（2）密切观察患者意识、瞳孔的变化，若患者昏迷程度加深、瞳孔忽大忽小、呕吐等，均为脑疝先兆，应立即通知医生处理，并保持其呼吸道通畅;（3）根据患者病情每15—60min测量体温、脉搏、呼吸、血压1次，并详细记录观察结果。
2.6中枢性高热中枢性高热与脑室出血后脑水肿压迫或下丘脑体温调节中枢功能紊乱有关，表现为受伤或手术后早期出现高热，躯干部位温度较高，四肢温度较低。在护理过程中密切观察患者病情变化，监测体温，做好基础护理，排除其他感染性并发症的存在，给予有效的物理降温并配合药物治疗，必要时给予亚低温治疗。
3小结
循证护理又称实证护理，是慎重、准确、明智地应用当前所获，考虑患者的价值、愿望和实际情况，三者结合制定出完整的护理方案[1]。高血压脑出血术后的护理重在各种并发症的预防、提早护理干预，本组病例通过循证护理，取得满意效果，在护理实践中，提高了护士主动学习、科学解决实际问题的能力并能不断总结，使护理实践更科学，从而提高整体护理服务水平。
参考文献
[1]王全义.我国目前循证护理的发展现状.河北医药，2008，36(2)：62-63.