刘雪梅(大连市第六人民医院肝三科116031)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）09-0266-02
【摘要】目的探讨食管静脉曲张硬化剂治疗的护理。方法对2011年3月至2012年6月我科65例食管静脉曲张硬化治疗患者实施的围手术期护理。结果65例患者均安全渡过围手术期。未出现严重并发症。结论做好术前准备及心理护理，术后精心护理和康复指导，可有效防止并发症，提高治疗效果。
【关键词】食管静脉曲张硬化剂治疗护理
食管静脉曲张破裂是肝硬化最常见，最风险的并发症之一。其出血迅猛，量大，具有较高的死亡率。其外科治疗创伤大、费用高、风险大、适应证窄，传统三腔两囊管压迫拔管后再出血率极高。无痛胃镜下食管静脉曲张硬化剂治疗在控制急性出血和预防再出血方面疗效显著，已成为处理急性食管静脉曲张出血的常用治疗方法。2011年3月至2012年6月我科对65例该病患者行食管静脉曲张硬化剂治疗，取得较好的疗效，现报道如下。
临床资料
1.一般资料。本组65例患者，其中男56例，女9例，年龄27—82岁。均为住院各类肝硬化患者，合并不同程度肝功能失代偿表现，均有消化道出血史。
2.结果。经过临床治疗和护理，65例患者均安全渡过围手术期，未出现严重并发症。
护理
1.术前护理。（1）心理护理。患者因大量呕血或黑便，加之对操作不了解及对治疗效果的担心，会产生恐惧，焦虑的心理。术前心理护理对改善患者心理状况，配合手术顺利实施以及术后恢复都起着极为重要的作用。护理要点：了解和评估患者的心理状态，社会负担，性格特点等，采取相应的护理措施；耐心向患者介绍有关硬化治疗的目的、方法、操作过程及术后产生的不适；说明硬化治疗的优越性，安全性和疗效；术前请麻醉师评估患者病情是否适宜进行无痛胃镜操作，向患者讲解麻醉过程中注意事项，介绍无痛性诊疗术的安全性、舒适性及已成功病例，以缓解患者紧张焦虑，帮助其树立战胜疾病的信心，使患者积极配合，更好地完成本次治疗。签署内镜下治疗同意书及麻醉同意书。（2）患者的准备。术前常规禁食8小时；对于急性食管静脉曲张破裂出血的患者要在术前积极进行抗休克治疗，待血液动力学稳定后尽早实施内镜止血治疗；术前抽血检查血常规、血型、出凝血时间、心电图等；用留置针为患者建立静脉通路，固定牢固，保持输液通畅。
2.术后护理。（1）一般情况护理。严格观察患者的血压、脉搏，并观察有无腹痛、恶心、呕吐等情况的发生，并做好记录。将患者的具体情况及时反映给医生并做出有效及时的处理。（2）休息与活动。术后常规卧床休息6－8小时后，可进行床边活动，24小时后可正常活动。（3）饮食护理。术后禁食6－8小时，6－8小时后可进食流食，流食24小时后可进食半流食，1—2周后根据患者恢复情况进食软食。加强饮食教育，在术后2周内嘱患者进食要细嚼慢咽，少量多餐，避免粗糙刺激性食物。（4）药物护理。遵医嘱给予抗生素预防感染，并应用氢氧化铝凝胶及抑制胃酸分泌的药物。（5）并发症的护理。①患者在治疗完成后会出现胸骨后疼痛、咽下困难、低热等情况，向患者解释引起上述情况的原因，告知一般在术后2－3天内自行消失，消除患者的焦虑。②穿孔。与内镜穿破或穿刺针穿透食管及硬化剂反应性组织坏死有关，小穿孔可以自愈，大穿孔死亡率极高［1］。术后严密监测生命体征，观察有无腹痛、呕血、黑便等症状。如有异常及时报告医生。③食管溃疡。与硬化剂的刺激、注射的次数以及硬化剂粘膜下泄露的程度有关。根据医嘱常规给予抑酸，胃粘膜保护剂等对症处理。④出血。术后护士应密切观察患者的血压、脉搏，还应注意控制输液量和速度，液体入量一般在2000－2500ml∕d，输液速度40－60滴∕min，防止血容量过高引起门脉压力增高而致出血［2］。（6）术后健康教育。食管胃底静脉曲张患者的治疗是一个长期的过程。因此，护士要做好健康教育，让患者及家属掌握必要的护理知识，指导患者保持乐观稳定情绪，学会自我调节，合理安排膳食及生活起居，提高患者的生活质量。健康教育内容：①曲张静脉硬化成功并非去除病因，应教育患者注意休息，养成良好的饮食习惯，饮食应以高热量，高维生素，丰富蛋白质且易消化、无刺激性的饮食为宜，适当限制动物脂肪，但对于血氨偏高者应限制蛋白质和钠盐的摄入。②避免使用对肝脏有损坏的药物，并养成良好的卫生习惯、规律的作息时间。③患者在日常生活中应保持轻松、愉快的心情，避免情绪过分激动，因血压升高易引起门静脉压力过高而致再出血。④应定期行血常规、肝肾功能等化验，以及肝胆超声、胃镜等检查。⑤如果发现病情变化，应及时就诊。
参考文献
［1］尤黎明，吴瑛.内科护理学.4版.北京：人民卫生出版社，2008：261.
［2］陈映辉，杨建毓.食管静脉曲张套扎术早期并发症原因及护理.浙江预防医学，2008，20（8）：94.