孟伟（山东省郯城县第二人民医院山东郯城276111）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）32-0321-02
【摘要】目的探讨导乐陪伴分娩的护理体会。方法选择在我院2010年1月至2011年3月分娩的400例产妇为分析对象，其中以导乐陪伴分娩的200例为观察组，以非导乐陪伴分娩组200例为对照组。观察自然分娩率，产程时间，产后出血量，新生儿窒息以及产妇及家属满意情况。结果导乐陪伴分娩组自然分娩率得到了极大提高，产程明显缩短，产后出血量减少，新生儿窒息率降低，产妇及家属的满意度提高。结论导乐陪伴分娩深受产妇的欢迎，有利于提高产时服务质量，保障母婴安全，是一种值得临床推广的方法。
【关键词】导乐陪伴分娩护理体会
1资料和方法
选择我院2010年1月至2011年3月的足月孕妇，临产前无剖宫产指征，无妊娠合并症，入院时经详细沟通自愿选择阴道分娩，随产妇及家属意见选择。将400例产妇分成两组，200例实行导乐陪伴分娩为研究对象，200例非导乐陪伴分娩组为对照组。两组孕妇的孕周（37-42周），年龄（25-37岁），胎位及新生儿体重无明显差异。
1.1方法
导乐陪伴分娩组产妇出现规律宫缩后，从宫口开大2厘米时至产后2小时由一位有经验的助产师和产妇的一位亲人（首选其丈夫）陪伴在整个产程中，专门对产妇进行产程观察，以谈心的方式与产妇交流，了解产妇对分娩知识的掌握情况，给予持续的心理，生理护理并在感情上给予支持。而对照组无专门助产师及亲属陪伴，由正常值班助产师观察产程。观察两组的分娩方式，产程时间，产后出血量，新生儿窒息情况，并于出院时对产妇及家属进行满意度调查。
1.2结果
两组比较观察组的自然分娩率高，产程时间短，产后出血量少，新生儿窒息少，产妇及家属满意度高，P<0.05有统计学意义，见下表：
组别总例数（个）自然分娩产程（分）产后出血新生儿窒息产妇及家属满意
观察组200182（91%）340+120140+404(2%)190(95%)
对照组200160(80%)439+245178+5110(5%)160(80%)
P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05
2护理
2.1第一产程护理要点：孕妇入院后由产科病房接诊护士介绍医院和科室环境，进行分娩知识和分娩服务模式的宣教，与孕产妇建立信任关系。此阶段产妇精力充沛，陪产人员与产妇进行交流，讲述分娩疼痛及减轻疼痛的方法和呼吸技巧，鼓励并表扬产妇。分娩时90%的产妇有恐惧感，无心进食，特别是个别产妇有频繁呕吐，电解质紊乱等反应，若不及时供给能量，补充身体消耗，体力下降，致产程延长，导致难产率提高。此时应该引导产妇在宫缩间隙少量多次进食高热量，易消化，清淡的食物，摄入足量的水分，以保证其在产程中精力充沛。宫缩不强，未破膜的产妇可在室内走动，鼓励其及时排尿，避免膀胱充盈影响胎头下降，胎头受压排尿困难的产妇应该实行导尿术。宫缩紧烦躁的产妇，陪产人员应指导其做深呼吸。产妇腰骶部胀痛，陪产人员应用手按摩腰骶，指导其全身放松，采取自动体位，转移其注意力，以减轻疼痛感，必要时给予药物镇痛，以促进产程顺利进展
2.2第二产程的护理要点：此阶段宫口开全至胎儿娩出一般不超过2小时，这时产妇宫缩越来越频繁，伴有屏气感。陪产人员应指导其正确运用腹压，让产妇双足蹬在床上，双手握住产床把手。宫缩时深吸气并屛气以曾加腹压，然后向下用力。宫缩间隙让产妇尽量全身放松，陪产人员为其按摩腹部不适部位，随时满足产妇的生理需要，消除产妇的紧张情绪，并在5-10分钟听胎心一次。尽可能缩短产程，尽早结束分娩，避免胎头长时间受压。胎儿出生后，及时为其清除呼吸道分泌物和羊水，避免呼吸道阻塞和吸入性肺炎的发生，注意保暖卫生。
2.3第三产程的护理要点:胎盘娩出前，让产妇知道产程并未结束，应积极配合医生，以顺利娩出胎盘。帮助母体与新生儿接触，指导正确吸吮，刺激乳腺分泌，加速子宫收缩，观察印度流血情况，预防产后出血。产后正确指导母乳喂养，做好会因伤口处理，进行新生儿护理的健康教育。
3体会
3.1分娩与精神心理因素
影响分娩的四大因素:产力、产道、胎儿及精神心理因素，在产道及胎儿都无异常的情况下，产妇的精神心理因素就非常重要，其变化可以直接影响产力。分娩虽是生理现象，但对产妇是一种持久而强烈的应激源，其可以产生生理的应激，也可以产生精神心理的应激，产妇精神心理因素能够影响机体内部平衡适应力和健康。常处于焦虑不安和恐惧的精神心理状态，会使机体产生一系列变化，如心率加快，呼吸急促，肺内气体交换不足，致使子宫收缩乏力，宫口扩张缓慢，先露下降受阻，产程延长，同时使产妇神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，血压升高，导致胎儿缺氧，出现胎儿窘迫。[1]导乐陪伴分娩就是为改变这种心理状态而发展起来的“以患者为中心”的新型产时服务模式，它将人性化护理融入医疗护理的全过程，使产科的医疗服务水平和产科质量得以进一步提高。[2]
3.2导乐陪伴分娩有利于提高产科质量
“导乐”在整个分娩过程中持续地给予产妇生理心理感情上的支持，使产妇不断得到支持与鼓舞，消除精神上的压力，增强了分娩的信心。同时允许一名家属（多数是丈夫）陪伴，可以在产妇疼痛不安时给予爱抚和安慰，但是大多数家人对分娩知识了解不多，面对由于疼痛而大叫的产妇他们会感到不安和无助，这时“导乐”能以客观的态度对待产妇，向产妇及家人讲解相关分娩知识，同时让产妇及家人都得到安慰。“导乐“对产程仔细观察及时处理，使产妇能最大限度地调动自己的主观能动性，充分发挥自己的内在力量，从而缩短产程，减少宫缩乏力性子宫出血，降低胎儿窘迫率及新生儿窒息从而提高产科质量。[3]
3.3导乐陪伴分娩与分娩方式的选择
出现规律性宫缩后，产妇进入待产室。待产室的陌生和孤独环境，加上其他产妇频繁的叫喊声是多数产妇要求剖宫产的原因，而导乐陪伴分娩是让产妇及家人和助产师单独安排在一个安静的房间，少了噪音多了关心与支持，从而降低了由于恐惧和失去信心而要求的剖宫产，同时缩短产程可以减少宫缩乏力，增加自然分娩率。
3.4导乐陪伴分娩和患者满意度
随着人们生活水平的提高，对医疗服务水平提出更高要求，尤其是产妇更要求在一种和睦、自然、亲情的环境中分娩。传统的分娩方式让产妇感到孤独，加上疼痛难忍，对环境容易产生厌烦的心理，表现出对工作人员的不满，而家属在待产室外焦急地等待，听到产妇的哭闹声，更是焦躁不安，有时甚至认为产妇没人管，均会增加不满情绪。而导乐陪伴分娩责任到人，可以保证产程观察的完整性及连续性，有利于及时发现和处理产程中的异常情况，既增加了助产人员的责任心，也增加了产妇及家属对助产人员的信任，便于她们之间的沟通，填充了传统分娩模式的不足，从而减少了医患纠纷，患者满意度明显提高。
总之，导乐陪伴分娩是一种科学的分娩模式，是促进产时服务模式转变的一项新技术，能保护促进和支持自然分娩，有利于提高产时服务质量，保障母婴心理生理健康和安全，值得临床推广应用。
参考文献
[1]乐杰,主编.妇产科学[M].第五版.北京：人民卫生出版社，2002：81.
[2]曹明明.导乐陪伴分娩在产科中的应用现状[J].临床和实验医学杂志，2008，7（1）：143-144.
[3]曹玉兰，贾金平.导乐陪伴分娩1037例分析[J]广州医药2006年第37卷第2期：46.