徐美炎（东南大学医学院附属江阴医院江苏江阴214400）
随着社会的进步和生活水平、生活质量的提高，人们对“健康”的标准有了更高的要求，追求“健康”的核心是防患于未然，“治未病”理论以其非凡的超前意识，显示出独特魅力。本文主要就卵巢早衰的现状，提出早期诊治、防病于未然的必要性，就体现中医“治未病”在卵巢早衰诊治与预防中的价值，提出个人之浅见。
1卵巢早衰的概念
中医虽无卵巢早衰的病名，但从其临床特点来看，与历代医籍所记载的“血枯”、“闭经”、“不孕”等较相似。中医学认为：月经生理与“肾”、“天癸”、“冲任”密切相关。肾为先天之本，元气之根，主藏精气，是人体生长、发育和生殖之根本，且精血同源，直接为胞宫的行经、胎孕提供物质基础。中医基础理论的现代研究认为，“肾气”对女性来说，主要指在大脑皮层控制下，下丘脑原垂体原卵巢轴的神经内分泌调节功能；“天癸”相当于下丘脑分泌的促性激素释放激素和垂体分泌的促性腺激素类物质；“冲任”类似于女性性腺卵巢及其所产生的卵细胞和性激素的作用。因此，卵巢早衰的病因病机，与“肾”、“天癸”、“冲任”的失调息息相关，其形成也是有序渐进，逐渐终成。
卵巢早衰的西医诊断标准：40岁以前出现至少4个月以上闭经，并有2次或以上血清FSH>40IU/L，E2<73.2pmol/L［1］。中医诊断标准：40岁以前断经，月经稀少，渐至闭经或忽然停经，洪热汗出，潮热面红，五心烦热，头晕耳鸣，腰膝酸软，形体消瘦，阴道干涩，B超示子宫偏小或两侧卵巢偏小，未发现卵泡，或连续检测仪见极少数未能发育的小卵泡，血清雌激素水平低下，FSH水平明显升高，舌红或有裂纹，少苔，脉细数［2］。由于该病一旦确诊极其难治，因此，卵巢早衰的预防和早期诊治显得尤为重要。
2卵巢早衰的防治
2.1已病防变，重视早期诊治多数卵巢早衰患者在确诊前，都有或长或短时期的月经频发或稀发，或量多，或量少淋漓难净或反复失眠，或抑郁焦虑，或下肢拘挛、手足麻木，或面部黄褐斑反复祛斑史，或周身乏力、神情淡漠等症状，这些往往是卵巢早衰早期由于雌激素减少引发的一系列前期表现。此时切忌破血通经，宜及时依据辨证及月超观察子宫内膜及卵巢大小、性激素及BBT测定情况，作出早期诊断，并以益肾补血活血法补而通之，顺应月经生理的阴阳消长转化，改善临床症状，使月经恢复正常，阻止病情向卵巢早衰转变。
由于目前尚无明确的早期诊断标准，笔者根据卵巢早衰的诊断标准，参照《实用妇科内分泌手册》和《中医病症诊断疗效标准》，认为符合如下四项中的两项即可作为卵巢早衰早期诊断的参考：①40岁之前，持续出现月经过少或闭经3个月以上，并伴有畏寒乏力、或头晕耳鸣、或烘热烦躁易汗、或性欲低下、或记忆力减退、或失眠多梦、或皮肤干燥、带下减少、面部色斑，或腰背酸痛、足跟痛等症状。②FSH、LH升高，但低于绝经期水平，E2有下降趋势；或LH/FSH<1；或激素水平正常，但有典型症状者。③舌质淡紫，苔少而干，两尺脉沉弱或细数。④BBT单相，B超示卵巢偏小。
2.2未病防病，关注易患人群中医学历来重视“上工治未病”，对于卵巢早衰这样的难治之症，治未病思想尤为重要。笔者认为应该在“四七”28岁以后，对先天不足，早婚早育，多产房劳，既往卵巢手术史，甲状腺疾病、糖尿病、类风湿性关节炎、肾炎肝病及结核病、肿瘤史，或过度节食史，或久服避孕药史，或长期服用激素类药，或长期超负荷夜间劳作史的妇女重点关注，因为在临床诊治及众多报道中，多数卵巢早衰患者都有以上既往史。因此，定期对这些易患人群进行预防宣教，可提高人们对卵巢功能的自我保护意识。
2.3未病先治，配合调畅情志中医学历来重视情志致病，现代女性青春期饱受升学压力，工作岗位遭受竞争压力，婚后要尽生儿育女、培养教育之责，稍有不慎还得承受情感问题、家庭矛盾等纠葛纷扰。因此长期的不堪重负，使她们身心疲惫，严重干扰了肾—天癸—冲任—胞宫与之生理功能。因此调畅情志，配合心理疏导使患者以平常心对待人生得失，及时排解心理压力，学会自我调整情绪，可以收到事半功倍之效。
预防卵巢早衰，笔者认为还应该注意丰富妇科普查内容，把疾病控制在萌芽时期。卵巢早衰的危害是明确的，治疗是困难而持久的，一旦确诊，往往为时已晚。患者往往是为了防止继发疾病而被迫接受治疗。因此，要提高卵巢早衰的疗效和患者的治疗积极性，有效的措施是从28岁以后，卵巢功能由顶峰开始衰退时，进行预防和早期发现并适当治疗，只有这样才能达到“上工治未病”的境界。
病未发，防微杜渐；病既成，把握进退；病痊愈，慎防劳复；莫等亡羊补牢，力求事半功倍，体现了中医“治未病”的价值，而“治未病”的精髓还需要我们医者更好地发扬光大。
参考文献
［1］徐苓，宋亦军.卵巢早衰的临床表现和诊断标准[J].实用妇产科杂志，2003，19（4）：195-196.
［2］程泾.妇科疑难病现代中医诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2003：274-283.