刘万全郝在军（内蒙古鄂尔多斯市中心医院手术麻醉科内蒙古鄂尔多斯017000）
【中图分类号】R694+.55【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)31-0122-01
1临床资料
患者，男，35岁，因炮炸伤入院。入院诊断为：
（1）胸腔内异物、血气胸、左心室壁破裂、失血性休克。
（2）左前臂、左下肢及右眼炮炸伤。
遂在全麻下行左心室壁修补、胸腔内异物取出及胸腔闭式引流术。手术麻醉经过顺利。患者于术后三天出现急性腹膜炎体征，拟行剖腹探查术。
术前检查患者除有室早二联律及左右胸腔少量积液外，余检查基本正常。静脉快速诱导下经口明视插入ID7.5#气管导管，深度22cm，丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉，维库溴铵间断静注维持肌松。机械通气：VT500ml、RR12次/分，I：E=1：2，连续监测ECG、HR、BP、SPO2和气道压。初期患者生命体征平稳。术中见小肠多处破损伴脓苔附着，其中一处尤重。遂行局部修补及小肠部分切除术。术中患者血压升高、心率增快，考虑为应急反应或麻醉深度不够所致，故调整泵入麻醉药物药量。关腹时，患者血压急剧下降、心率变慢。SPO2降至89%，考虑为腹腔感染中毒，故加快补液速度，减浅麻醉深度，给予碳酸氢钠。经观察，患者BP70/40mmHg，HR54次/分，SPO282%，立即停止全麻药物泵入，用微量泵泵入多巴胺及间羟胺。检查呼吸机及气管导管，发现碱石灰罐不热。立即更换碱石灰后患者BP92/58mmHg，HR85次/分，SPO293%。血气分析回报PaCO285mmHg，进行对症处理后，患者安全返回病房。
2讨论
CO2严重潴留可引起高碳酸血症。一方面，高碳酸血症刺激中枢神经系统，使儿茶酚胺释放增加，引起交感神经兴奋，表现为血压升高，心率增快。另一方面，高碳酸血症可使肾脏血管收缩，血流减少，尿量及钠排出量减少，引起急性肾功能不全。同时，高碳酸血症可使脑血管扩张，血流增加，颅内压增高，影响脑细胞代谢，抑制脑皮质活动，产生CO2麻醉现象。此时血压由高变低，心率由快变慢，若不能及时正确处理，可危及生命。
此例报道提醒大家，全身麻醉过程中监测PetCO2是十分必要的。