章拔俊(福建省南平市第92医院放射科353000)
【中图分类号】R738.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0203-01
【关键词】肋骨骨软骨瘤肋骨
1、病例摘要
患儿，女，5岁，发现右颈部无痛性包块1年半。体格检查：右颈下部后外侧斜方肌中点处可触及一包块，大小约1cm×2cm×3cm,质硬，轻度压痛，局部皮肤无发红、破溃，不能推动，与周围软组织无粘连，颈椎各方向活动无受限，活动度正常，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，锁骨及腋窝淋巴结无肿大。X线（图2）：右侧第1肋骨头上缘见菜花状密度增高影，边界清。CT示（图1）：右侧第1肋骨上缘见一菜花状骨性新生物，界清，大小约1.2cm×1.1cm,与母体骨髓腔相通。手术：右侧颈部后外侧斜方肌中点下方第1肋骨上见一骨样突起物，大小约1cm×1.2cm×1.5cm，基底宽，外有包膜，与周围组织无粘连，切除肿物送病检。经病理组织学证实为骨软骨瘤。
2、讨论
骨软骨瘤足最常见的骨肿瘤，占良性骨肿瘤的31.6％，占良恶性骨肿瘤的17％。其形态如发生于骨表面的骨性突起物，是由骨性基底、软骨帽和纤维包膜三部分构成。单发多见，因为单发骨软骨瘤长到相当大的时候才出现症状，所以，在8～10岁前很少见到。又由于其生长与骨骼类似，故在青春期前后其体积达到最大，所以，大多数单发骨软骨瘤病例在10～18岁出现症状，患者成年后，肿瘤即自行停止生长，其后少见。临床好发于10～30岁，男性多于女性，比例为1.5～2：1[1]。骨软骨瘤好发于长骨骨骺附近，其好发部位顺次为胫骨上端、股骨上下端、肱骨上端、胫骨下端，且多背离附近的关节生长。手、足的短骨，骨盆、肩胛骨、肋骨等扁骨和脊椎、跟骨等不规则骨亦可发生，但临床上相对于长管骨少见，也有报道过髌骨骨软骨瘤[2]。骨软骨瘤由骨质组成的基底和瘤体、透明软骨组成的帽盖及纤维组织组成的包膜三种不同组织构成，由于肿瘤基底部形状不同，常分成有蒂和无蒂两种，常发生于干骺端肌腱韧带附着处，其生长沿肌腱及韧带运动的方向，在顶端有软骨覆盖称软骨帽，厚薄不一，薄者仅呈线性透明区不易看到，厚者则成菜花样致密阴影，如帽盖大且厚、边界不清，含有不规则、不完全钙化则注意恶性病变。X线表现为一骨性突起于干骺相连处，由骨皮质及骨松质组成。治疗上无症状者可不予手术，但应密切观察，如患者活动时该处疼痛或局部增大者，则应手术切除。
参考文献
[1]吴恩.医学影像诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2001：368.
[2]周梅芬.髌骨骨软骨瘤1例[J].实用放射杂志，2000，6：16.
图1右侧第1肋骨头上缘菜花状骨性新生物，大小约1.2cm×1.1cm，与母体骨髓腔相通
图2右侧第1肋骨头上缘菜花状密度增高影，边界清