张大春汤雷金波杨丽（贵州省六盘水市人民医院放射科553400）
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）8-0228-03
【摘要】目的探讨倾斜球管旋转体位透视下点片在诊断肋骨骨折中的应用价值，提高肋骨骨折的检出率；材料与方法用800MA数字胃肠机，对53例胸部创伤患者应用倾斜球管旋转体位透视下点片的方法进行观察；结果53例伤者中，常规胸部（平板DR）后前位、左右斜位平片（以下简称常规平片）可疑或表现正常而临床症状及体征较重者33例，明确诊断有肋骨骨折28例，发现骨折54根，排除骨折5例；另外为临床司法鉴定中需要明确肋骨骨折根数的20例，多次常规平片共62根，明确诊断104根，结论应用倾斜球管旋转体位透视下点片进行诊断，其方法简便易行，图像直观，经济实用，能大幅度减少漏诊、误诊，明显提高肋骨骨折的检出率，防止误诊、误治，有效地避免不必要医疗纠纷.，为司法鉴定提供了较准确的诊断依据。
【关键词】球管方向旋转体位透视点片肋骨骨折
Lnclinedtuberotarybodyunderfluoroscopicspotfilmsinthediagnosisofribfracture
【Abstract】PurposeDiscussiononinclinedtuberotarypositionunderX-rayfilmindiagnosisofribfractureapplicationvalue，toimprovethedetectionrateofribfracture;Materialsandmethods:800MAdigitalgastrointestinalmachine，In53patientswithchesttraumapatientsusinginclinedtuberotarypositionunderX-rayfilmmethodforobservation;Result:In53casesthewounded，Conventional(flatDR)afteranteriorposition.Leftobliqueradiographsuspiciousornormalbutclinicalsymptomsandsignsofsevere33cases，thedefinitivediagnosisofribfracturein28cases，found54rootfracture，exclusionoffracturesin5cases;Inadditiontoclinicaljudicialidentificationrequiresexplicitribfracturein20casesofrootnumber，Manyconventionalradiographswerefound62root，thedefinitivediagnosisof104root;Conclusion:applicationofinclinedtuberotarypositionunderX-rayfilmfordiagnosis，thismethodissimple，Intuitiveimage，economicalandpractical，cangreatlyreducemisseddiagnosis、misdiagnosis，Improvedthedetectionrateofribfracture，topreventmisdiagnosisandmistreatment，avoidunnecessarymedicaldispute，Forensicidentificationmoreaccuratediagnosisbasedon.
【Keywords】BalltubedirectionRotarypositionFluoroscopicspotfilmsFractureofrib
肋骨骨折在胸部创伤中发生率较高，胸部常规后前位、左右斜位平片目前仍是检查肋骨骨折的常规方法［1］，但胸部常规后前位、左右斜位平片漏诊、误诊率极高，作者对日常工作中遇到的53例胸部创伤患者，在常规平片可疑肋骨骨折或常规平片表现正常而临床症状及体征较重者，以及为临床司法鉴定中需要明确肋骨骨折根数的病例，应用倾斜球管旋转体位透视下点片诊断肋骨骨折，发现本方法对肋骨骨折的检出率明显提高，报道如下：
1材料与方法
1.1病例资料：53例胸部创伤患者，男性45例，女性8例，年龄15-68岁，平均41岁；创伤原因有车祸伤、他人打伤、摔伤、建筑工地受伤等，常规平片可疑21例，常规平片表现正常而临床症状及体征较重者12例，临床司法鉴定中需要明确肋骨骨折根数的20例，设备为800MM数字化胃肠机（工作中可遥控使及球管头向头、足侧倾斜并旋转脚踏板）。
1.2操作方法：患者站立于数字化胃肠机踏板上，双手上举或抱头，根据患者体征或常规平片怀疑的部位重点观察，在怀疑部位或痛点作标记，以便重点观察及方便定位，透视时缓缓旋转踏板同时向头侧或足侧变化球管照射方向，发现骨折适时点片。对于膈下肋骨可取仰卧位观察。
2结果
53例伤者中，对常规平片可疑或表现正常而临床症状及体征较重者，应用倾斜球管旋转体位透视下点片观察33例患者，其中常规平片可疑21例，应用倾斜球管旋转体位透视下点片明确诊断有肋骨骨折18例，发现骨折28根；排除骨折3例；常规平片表现正常而临床症状及体征较重者12例，明确诊断肋骨骨折10例，发现骨折26根，排除骨折2例；另外为临床司法鉴定中需要明确肋骨骨折根数的20例，多次常规平片共62根，明确诊断96根.典型图片1-6。
图①②两次胸片均未发现肋骨骨折
图③透视点片发现右侧4处肋骨骨折
图④⑤胸部正斜位片未见肋骨骨折
图⑥透视点片发现左侧3处肋骨骨折
3讨论
3.1肋骨漏诊误诊原因分析：①肋骨解剖形态及走行较为特殊，在常规后前位、左右斜位平片上形成相互交错、重迭的影像，确实容易漏诊、误诊，特别是腋部肋骨骨折有时连定位都较困难；②胸部肋骨有心影、肺血管纹理及横膈的影像重迭，③线行骨折及骨折端轻度崁入也容易漏诊；④肋骨下缘由于有血管神经附着X线表现为皮质模糊、不整齐导致误诊；⑤患者受伤时的具体情况不同造成肋骨骨折的部位不同，而后前位、左右斜位平片是常规的、同时也是相对固定的体位，观察范围受到限制；⑥膈下肋骨有肝、脾及胃肠道气体及骨骨折患者有时配合较差影响照片质量。
3.2倾斜球管旋转体位透视下点片在诊断肋骨骨折中的应用分析
①数字胃肠机目前较为普及，在放射科属于多功能X线诊断机，它的一些功能如：透视下适时行数字点片，缩放视野，调节亮度，遥控变化球管向头、足侧各45度角照射，脚踏板360度旋转等为诊断肋骨骨折提供了有利条件；②变化球管角度特别是向头侧照射使肋骨变得较水平减少了肋骨之间的交叉、重迭影像，③旋转体位并随着呼吸运动透视可避开心影、横膈的重迭，全方位观察，特别是怀疑腋部的骨折及心影、横膈的重迭部位的肋骨，④必要时在怀疑部位放置标记［2］，重点部位作调整亮度，图像放大等处理；⑤观察膈下叻骨取卧位，同时调整曝光条件，⑥观察肋骨上缘骨皮质连续性有重要意义［3］。
4结论
肋骨骨折的诊断目前仍以常规在后前位、左右斜位平片为首选，但是对于常规平片可疑的、常规平片表现正常而临床症状及体征较重者的、临床司法鉴定中需要明确肋骨骨折根数的患者，应用倾斜球管旋转体位透视下点片进行诊断，其方法简便易行，经济实用，能大幅度减少漏诊，明显提高肋骨骨折的检出率，防止误诊、误治，有效地避免不必要医疗纠纷.，为司法鉴定提供了较准确的诊断依据，但对于伤势较重，不能站立的患者不适宜透视点片检查，应做好解释工作，建议选择其他检查方法，如DR双能量减影［4］、薄层CT，CT三维重建等[5]；透视点片较常规平片患者接受的射线量大，应注意对患者甲状腺、下腹部及性腺部位做好X线防护。
参考文献
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[5]牛玉军.何翠菊.肋骨骨折各种影像学诊断价值及对比分析.中国现代医学杂志，2006，16(14):2161.