余娅梅
（云南省曲靖市第一人民医院心血管内科655000）
【摘要】目的分析和探讨胱抑素对于心衰早期肾损患者的临床诊断价值。方法收集我院48例早期肾损伤患者的血清标本，以及48例健康对照组的血清标本，借助乳胶增强免疫比浊法来测定血清中胱抑素的浓度，借助酶法来测定尿素、血清肌酐的浓度，然后对两组的相关数据进行比较。结果研究发现肾功能轻微受损者只有胱抑素浓度和健康人存在差异，并且该差异具有一定的统计学意义（P<0.01），而患者的肾功能出现中度损伤或重度损伤的患者其胱抑素、尿素和血清肌酐与健康人相比具备一定的统计学意义。结论血清胱抑素能够很好的反应肾小球滤过功能的好坏，这对早期肾损害患者具有很好的诊断价值。
【关键词】胱抑素心衰早期肾损害诊断价值
【中图分类号】R540【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）08-0051-02
近些年来，随着人民生活水平的不断提高，导致心衰早期肾损害患者的发病率也呈现逐年升高的趋势，如果未能得到及时、有效的治疗将会严重影响患者的生命健康。由于心衰早期肾损害的相关症状不是特别明显，导致患者的一些常规检测很难对其作出准确的判断，要想从根本上避免该类疾病的恶化，就需要做到早发现、早治疗，以确保肾功能不会受到太大的损伤。本文将会对我院该类疾病的相关诊断方法给予介绍。
1.临床资料与方法
1.1临床资料
本文不仅选用了我院自2012年5月-2013年5月接收的48例患者作为研究对象，而且还选取48例健康人员作为本次研究的对照组。实验组的48例患者中有男性患者26例，女性患者22例，年龄在25-60岁，平均年龄在43.5岁，对照组的48例患者中有男性患者25例，女性患者23例，年龄在22-68岁，平均年龄为44.6岁。实验组中各类患者的患病类型主要包括肾病综合征、慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、原发性高血压肾病、尿毒症、慢性肾功能不全等。
1.2试剂与方法
通过相关的规范和标准对所有患者进行相关血清标本的采集和测定，利用日立7180全自动生化分析仪并采用了乳胶增强免疫比浊法来测定血清中胱抑素的浓度，而尿素、血清肌酐的浓度则是借助酶法来测得，本次试验的试剂是由北京协和公司和南京波音特提供。
1.3统计学方法
本次研究的统计过程均采用了SPSS16.0软件进行处理，所有的计量资料采用了均数±标准差（x-±s）表示。对于相关数据的分析则采用了直线法进行相关性的分析，由于其P<0.05所以其存在的差异具备一定的统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的胱抑素、尿素、血清肌酐结果比较
实验组与对照组患者的血清胱抑素、尿素、血清肌酐具体数据如表1所示。其中心衰早期肾功能正常患者、肾功能轻微损害患者与对照组相比，只有胱抑素存在的差异具备一定的统计学意义（P<0.01），而肾功能存在中度、重度的患者其胱抑素、尿素、血清肌酐与对照组相比之间的差异具备一定的统计学意义（P<0.01或P<0.05）。
表1实验组和对照组胱抑素、尿素、血清肌酐的相关数据对比
组别n胱抑素（mg/L）尿素（mmol/L）血清肌酐(μmol/L)
健康对照组480.65±0.114.56±0.7463.4±9.35
肾功能正常120.95±0.15↑5.05±0.9170.3±15.4
轻度肾损害81.89±0.38↑5.59±1.4583.5±15.9
中度肾损害142.87±1.15↑↑10.34±4.92↑↑135.2±38.5↑↑
重度肾损害83.88±1.25↑↑19.45±7.04↑↑345.5±80.12↑↑
尿毒症67.55±1.68↑↑33.57±7.01↑↑825.8±98.5↑↑
注：与对照组相比，↑P<0.01，↑↑P<0.05
2.2血清胱抑素、尿素、血清肌酐对肾损害检测准确性及灵敏度的比较
通过研究发现胱抑素、尿素、血清肌酐对肾小球滤过率变化的准确度以及灵敏度的比较如表2所示。其中胱抑素对于早期肾损害的诊断要比尿素和血清肌酐具有较高的准确性和灵敏度。
表2胱抑素、尿素、血清肌酐对肾损害检测准确性及灵敏度的比较
项目准确度（%）灵敏度（%）
胱抑素95.3490.85
尿素80.9762.56
血清肌酐88.9072.54
3.讨论
心力衰竭引发的神经体液功能紊乱和血流动力学异常都有可能在一定程度上导致肾功能的损害。心力衰竭在进行治疗过程中会涉及多种药物的选择，例如血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂以及抗生素等含有的大多数成分都是肾脏的靶药物或者需要经过肾脏排泄出体外，这个过程中会对肾脏产生不同程度的影响。引发心力衰竭发病的主要因素有糖尿病、高血压、动脉粥样硬化以及血脂紊乱等。近些年来，大量的研究发现，无原发性肾脏损害患者其肾小球的滤过功能通常是受损的，并且心衰的程度越严重，肾功能受到损伤越严重。人体内部的肌酐清除率每分钟下降10mL，将会导致4年内的死亡率增加25%、猝死率增加30%。心衰的早期肾损害具有一定的可逆性，即肾损害的早期如果能够得到及时、有效的控制和治疗，可以阶段性甚至完全康复。因此采取措施对于心衰早期肾损害患者做到早发现、早治疗对于病情的康复具有重要意义。
肾小球的滤过功能是肾功能是否受损的重要指标，需要通过测定某内源性或外源性的标志物来给予间接性的反映。菊粉清除率通常被看做是评定肾小球滤过功能的最常用标准，但是对于这些外源性的标志物其测量起来相对比较繁杂，并能很好的在临床上给予推广。血清尿素、肌酐、视黄醇结合蛋白等指标的检测又存在一定的局限性，而且极易受到外界因素的影响。例如血清肌酐容易受到肉食摄入量、肌肉量以及身体内部代谢水平的影响，在儿童、老年人以及存在营养不良的消瘦者中，血清肌酐的测量值比较低，而且血清肌酐只有当肌酐的清除率下降到50%以上才会出现逐渐上升的趋势，这对心衰早期肾损害诊断过程中具有较差的灵敏性。尿毒容易受到体内蛋白分解水平、蛋白摄入量、胆红素、肾血流量及一些药物的影响，因此在一定程度上也不能很好的反映肾小球的滤过功能。因此在肾损害患者进行临床检查和治疗时要尽可能选择一套准确性、灵敏度比较高的标准，以确保患者能够接受更好的治疗和康复。
胱抑素主要由122个氨基酸组成，并且存在于身体的所有核细胞中以稳定速度繁殖，由于其相对分子量比较小，而且其等电点通常偏碱性，所有可以自由的通过肾小球，而不会在肾小管中被分泌。胱抑素通常会被肾小管上皮细胞吸收并进行有效的分解和代谢，所有不会重返到血液之中。肾脏被认为是清除循环胱抑素的主要器官，因此血清中胱抑素的浓度将会完全由心力衰竭决定。胱抑素所具备的性质是胱抑素的清除效率完全不需要计算尿液中残留的胱抑素浓度。由于胱抑素不会再次回到血液系统之中，而且也不会被肾小管分泌，因为被认为是治疗心衰早期肾损害的最理想内生标志物。除此之外，胱抑素处于炎症的环境下也不会影响其生产速率，同时血清的浓度受到性别、年龄以及疾病的影响也比较小。
本文的研究结果表明，心衰早期肾功能正常患者于肾功能轻度受损患者的血清胱抑素明显要比对照组高，并且血清中的尿素和血清肌酐未出现明显的变化。同时胱抑素在反映肾脏轻度损伤阶段，要比尿素和血清肌酐更具有灵敏性。对于肾功能出现中度或重度受损时，胱抑素、尿素以及血清肌酐三者的浓度都要明显高于健康对照组，这进一步说明了肾损害的后期阶段，本文提到的3个指标都能够很好的反应心力衰竭的不断下降，但是血清中的胱抑素、尿素以及肌酐水平却呈现出逐渐升高的趋势，而且其升高的范围与肾小球的滤过功能有着密切的关系。
胱抑素是临床治疗心衰早期肾损害比较理想，而且能够准确反映肾小球过滤功能的内源标志物，其不仅可以有效的反映早期肾功能的损伤情况，而且还能对肾病的观测、治疗提供重要的指导意义。血清胱抑素水平能够很好的反映心衰的程度大小，并且对于评估患者的肾功能损伤情况也要明显的优于尿素和血清肌酐。因此对于该类疾病的临床治疗具有很好的指导性作用。
参考文献
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