山东省日照市人民医院山东省日照市276800
摘要：医院作为重要的公共机构，既是人民健康的捍卫者，也是医疗保障的践行者。随着社会经济发展，人民生活水平不断提高，随之而来的是人民对卫生健康需求的不断提升。当下，各大医院普遍出现床位爆满、业务用房紧张、老旧建筑不符合新规范等诸多问题，因而选择新建门诊楼、病房楼。这无疑给医院发展带来了全新的动力，但同时也提出了更高的要求，所以加强医院建设就成为了问题的关键。加强医院建设，必须从加强医院基建项目管理着手，从设计阶段、施工阶段就做好功能规划、抓好质量管理，方能提升综合服务能力。本文首先论述了医院基建项目管理的基本原则，然后以某医院病房楼建设项目为例，对项目管理中设计过程、施工过程中的要点进行了详细探究，以期提升医院基建工程管理效果。
关键词：医院；基建工程；项目管理
1医院基建项目管理的特点
医院基建项目不同于一般的工程项目，其区别主要有三：一、公立医院属于事业单位，由财政全额或差额拨款，医院基建项目中凡是涉及到招标采购、合同签订、变更签证、工程款项支取等事项必须程序合法、手续完备；二、医院建筑功能复杂，多涉及手术室、无菌病房等特殊部位，设计要求高，施工难度大，专业性强，因此通常需要二次深化设计和专业分包施工；三、医院属于公共场所，人流量大，安全性要求高，如果设计阶段、施工阶段中存在瑕疵或隐患，一旦发生事故，造成的损害将比在一般工程项目中更为严重，甚至威胁到患者的生命安全。因此，在医院基建项目管理中，既要认识到医院基建项目的特殊性，又要遵守其作为建设项目的一般性，将特殊性与一般性有机结合，把握以下原则。
1.1一次性管理原则
医院建筑往往是为了解决民生问题或为了开设某项业务而有针对性的立项建设，施工管理目标清晰，工期明确，因此具有一次性管理的特点。如果工程存在质量问题不能竣工或者不能通过验收，导致后期需要大规模改造和修缮，将极大的影响医院日常业务的开展，造成高额的经济损失并且产生恶劣的社会影响。对此，应该力求一次性管理，每个环节都做到管理精细化，层层落实，责任到人，避免出现管理缺位。
1.2全过程综合性管理原则
上文提到，医院基建项目既有其特殊性又有其一般性，虽然医院建筑功能复杂、自身行业要求高，但基坑开挖、主体施工、安装和装饰等基本施工工艺与一般建设项目管理是相同的，特殊部位的专业分包与其他各施工环节是互通的。这就需要管理者从全局的角度出发，以整体性看待医院基建项目的施工管理，把握好每个施工环节对工程整体的影响，统筹好各分包方的施工内容。
1.3约束性强的管理原则
医院基建项目具有约束性，一方面，医院基建项目建成之后主要面向特殊群体提供诊疗服务，建筑质量问题事关重大，对设备材料和施工工艺的要求较高；另一方面，公立医院作为事业单位，基建项目往往涉及财政资金，更应该加强全过程监管，增强约束性，控制成本，防止腐败发生。
2工程概况
某市某三级甲等综合性医院新病房楼作为该市重点工程，建筑面积4.88万平方米，概算总投资2.3亿元，2015年12月开工建设，2017年11月建成投入使用。项目建设严格按照国家有关社会发展和深化农村卫生改革以及推行新型农村合作医疗的一系列方针、政策落实管理，严格执行项目决策咨询制、项目法人责任制、工程招投标制、建设工程监理制和合同管理制等“五项制度”，特别是严格按照上级规定的招标目录进行公开招标。
新病房楼建设项目完成后，该医院结构布局趋于合理，内部设施条件更加完善，技术操作流程更加科学、规范，医院控制院内感染管理水平进一步提高。新病房楼的启用大幅度提升了针对该市及周边县市区300万人口的医疗服务水平。使用一年多以来，该院年门诊病人数达到了90万余人次，住院病人6万余人次，取得了较好的社会效益。笔者结合本工程项目就加强医院基建项目管理工作谈几点体会。
3医院基建项目管理要点
3.1医院基建项目设计管理要点
设计阶段是建设项目的根本阶段，对于医院建筑设计来说，不仅要符合普通建筑的基本设计原则，还要考虑到医院建筑的特殊性。管理者需把握好医院设计中存在的特殊因素，避免设计过程中的纰漏和隐患，做好以下三点：
3.1.1预见性的设计
一方面，随着人民生活水平不断提升，人民的健康意识也在不断强化，加上近年来二孩政策的放开，就诊人数不断上升，门诊用房紧张、病房爆满的问题逐渐显现；另一方面，随着现代医学飞速发展，学科划分更加科学化、精细化，医院不断增设一些新的科室。这样一来，在医院整体规划设计上容易陷入一种误区，针对此时需求而设计的病房楼建成投入使用后，随着建设工期内的业务发展，恰好又不能满足彼时的业务需求，医院业务用房依然紧张，陷入问题无法解决的死循环。为了避免此类问题，就需要管理者在决策时做有预见性的设计，为医院预留发展空间。上文所述的新病房楼在规划设计阶段充分预见了的接下来几年住院人数增长、新科室的设置、新设备的购入和安装等，从而保证了决策的科学性和长效性。
3.1.2综合性的设计
一座医院建筑通常设置多个科室，各科室的业务内容、特殊流程、院内感染规定、设备安装等要求各不相同，如果盲目按统一标准设计，势必不能满足使用要求。因此，在设计之前必须综合征集各使用科室和各界专家的意见和建议，这样才能保证最终设计方案兼顾规范性和合理性。上文所述新病房楼在设计之初，首先组织相关设计人员和项目管理人员考察学习其他地市医院优秀的建设成果；在设计意见征求阶段，组织医务科、护理部、院感办、设备科、信息中心等职能部门及相关业务科室集中讨论，在综合医院设计规范的基础上提出了行业特殊规范要求和合理化的使用要求；最终设计方案的敲定更是充分论证，广泛听取，综合了多方的意见，体现了医院整体布局，既符合规范法规，又能满足使用要求。
3.1.3精细化的设计
基建项目管理的基本原则是按图施工，施工图是建筑内容最直接、最准确的反映。如果施工图存在错误，将会对建筑质量造成不可逆的影响，管理者必须认识到施工图设计的重要性。对医院建筑来说，安装工程有更多内容，消防、强弱电、给排水、空调、医用气体、电梯等专业图纸多，且涉及二次深化设计，容易出现纰漏，导致安装空间不足等问题。因此，管理者必须强调设计的精细化，督促设计方做好施工图复查工作，施工时做好图纸会审，力求精细无误。
3.2医院基建项目施工管理要点
医院基建项目事关民生、责任重大，又涉及财政资金，项目管理中具有一次性管理、全过程综合性管理和约束性强等特点，因此不建议采用粗放式的管理模式，应当以医院作为建设单位，由院方派出内部专职人员担任项目负责人，驻场成立基建项目部。在上文所述的新病房楼项目中，该院方成立项目部并组织监理单位、跟踪审计单位、设计单位、施工总承包单位的相关管理人员驻场办公，建立了完善工作责任制，从质量、安全、进度、成本等各方面全方位把控，确保了项目的顺利实施。
3.2.1施工质量管理
作为项目管理者应要求施工单位按照国家法律法规、设计图纸、招投标文件认真做好施工组织设计，核对图纸，做好图纸会审和技术交底。现场与设计图纸不符需变更图纸的，应及时按照国家规范和设计方出具的变更说明进行修正，并做好会签和影像资料留存。管理者应督促施工方做好岗前质量教育，定期组织工人进行标准化培训。材料进场时应做好材料验收，经医院方代表、监理单位代表等会签确认后方可入场使用，无检验报告、产品合格证的设备、材料严禁入场。质量验收应符合验收程序，即施工方自验、院方和监理方验收、有关质检部门验收，验收通过后方可进行下一步施工。项目管理者应督促监理单位做好施工旁站，对于钢筋数目减少、混凝土浇筑厚度不够等偷工减料的问题，一经发现，立即返工，返工费用由施工方自理并给予以相应处罚。
3.2.2施工安全管理
医院基建项目场地通常设在医院内，医院人流量密集、人员复杂，应当做好工地封闭，严禁不相关人员进入工地。在常规安全管理内容外，管理者还应监督施工方做好的针对医院内施工的安全措施。做好岗前安全培训，确保各单位管理人员和工人充分了解到院内施工的难点和注意事项，提高其思想认识。做好防火、防爆、防尘、塔吊防护、防止高空坠物等工作，彻底消除安全隐患，保护施工人员的同时也保障院内其他人员的人身和财产安全。另外还应做好院内附近其他建筑物的沉降监测，避免对院内常规业务产生影响。
3.2.3施工进度管理
医院基建项目是一项惠民工程，早日竣工就能早日解决床位紧张等问题，早日提供更优良的医疗卫生服务，从而给市民带来便利。因此，施工进度管理就显得尤为重要。医院方管理者应熟悉图纸、充分了解施工流程，指导施工单位倒排工期，编制科学、合理的施工进度计划横道图，并督促各单位严格按照进度计划施工。医院方管理者还要充分考虑冬季、汛期、农忙时节、节假日等特殊时期，统筹安排，提前谋划，将这些问题对工期的影响降到最小。另外，医院方管理者还要提前筹备建设资金，保障工程进度款及时到位，确保不会因资金问题影响工期。
3.2.4施工成本管理
上文提到，医院基建项目涉及财政资金，具有约束性强的特点。医院建筑一方面标准要求高、结构复杂，资金使用量较大；另一方面，分包方较多，资金使用面广，因此，必须做好成本控制。医院方管理者应提高成本管理意识，学习、具备一定的工程造价知识，对施工成本控制做到心中有数。具体在工作中应做好造价和清单编制，尽量避免返工和签证变更，坚持实事求是的原则，以合同和招投标文件为基准，严格把控签证变更，合同或招投标文件中有约定、有报价的以合同或招投标文件为准，如果没有约定且经现场实地考察确实需要变更的内容，必须经过医院方代表、监理单位负责人、跟踪审计单位负责人、施工单位负责人共同签字确认方可生效。
3.2.5文明施工管理
医院作为公共场所，人员密集，工地粉尘、噪音容易给附近人员造成不良影响，在基建项目管理中必须强调文明施工。应采取有效的降尘措施，喷水处理，裸露土地盖防尘网，落实车辆冲洗，确保上城市道路的车辆整洁、无污染，督促施工单位派专人每天检查现场和周边受影响道路，及时清运垃圾、清扫路面。应注意噪音管控，车辆不乱鸣笛，施工避开午间、夜间等休息时间。
3.3医院基建项目其他管理要点
3.3.1报建管理
医院基建项目从提出到开工，要历经发改、国土、规划、住建、消防、环保、卫生等多个部门审批通过，这些审批环节中有些可以并联办理，有些却有先后关系。项目管理者应当熟悉当地项目报建的流程，提前准备，统筹先后关系，及时提供有关资料，做到程序合规、手续完备的同时，及早完成报建。
3.3.2资料管理
工程资料既是竣工验收备案的必备内容，也是在各方产生分歧时的关键证据，应有专职人员负责工程资料的收集和保管工作。工程资料应包括报建资料、管理资料、质保资料、安全资料、变更资料、施工影像资料等，专职人员收集资料后应当及时建档、编目、整理、妥善保管。项目完成验收备案后，应及时归档封存。
3.3.3监督机制
建筑领域是腐败的高发地之一，除了加强廉政教育、强化职业素养外，增强监督机制也必不可少。依法公开招投标，实行合同会签制度，严把变更签证，强化审计监督，配合执法检查，让基建项目管理过程变得更加公开透明，有效防止了腐败的发生。
4结束语
近年来，我国卫生健康事业蓬勃发展，各地新的医院基建项目如火如荼。医院基建项目管理模式也一直在积累经验，在摸索中不断前行，如今，越来越多的专业管理人才加入到医院建设的队伍中来。笔者相信，随着医院基建项目管理越来越专业化、科学化，老百姓将享受到更多、更便捷、更优质的医疗服务，我国的卫生健康事业必将更上一层楼。
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