凌文龙
（柳州医学高等专科学校第二附属医院外四科广西柳州545006）
【摘要】目的：探讨甲状腺手术弧形横小切口的临床效果。方法:将所在科室收治的70例甲状腺结节患者随机分为观察组和对照组各35例，观察组应用小切口改良甲状腺切除术进行治疗；对照组则采用传统的甲状腺切除术进行治疗，将两组术中、术后资料进行对比分析。结果：观察组手术时间、术中出血量、切口长度及住院时间等指标均明显优于对照组(P＜0．05)，差异有统计学意义；并且观察组手术并发症的发生率明显低于对照组(P＜0．05)，差异有统计学意义。结论：甲状腺手术弧形横小切口能减少术中出血量、手术时间，减少术后并发症，是治疗甲状腺疾病的理想方式。
【关键词】甲状腺切除术；小切口；传统手术；改良手术
【中图分类号】R3225+1【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0079-01
传统甲状腺切除术是采用甲状腺大部切除术，易造成血管、神经的损伤，导致术中术后窒息、大出血、声音嘶哑和饮水呛咳等严重并发症［1］。切口长度为7cm以上，皮肤缝合是用一号丝线在皮肤上下缝合，肉眼可见针眼，瘢痕明显；近年来小切口甲状腺切除术开始应用于甲状腺结节及其它甲状腺疾病的治疗，并取得了很好的疗效，术后并发症少，我院自从采取弧形横小切口切除术的新方法并与传统方法做比较，取得较好的效果，现总结如下。
1资料与方法
11一般资料：选取2011年1月～2012年6月在我院行甲状腺手术患者70例。其中，小切口改良手术组35例，患者年龄18～70岁，平均432岁，传统手术组35例，年龄18～68岁，平均396岁，两组病例临床资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
12弧形横小切口方法：双侧颈部神经阻滞麻醉后，术者于颈前、胸骨柄切迹上2横指处作一长约3～6cm弧形切口，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，于颈阔肌下之网状层分离皮瓣，上至甲状软骨、下抵胸骨柄切迹及外侧缘水平，两侧越过胸锁乳突肌前缘，切开颈白线，拉开肌肉，暴露甲状腺峡部和两叶。紧靠甲状腺左叶上极切断甲状腺悬韧带，分离、切断、结扎甲状腺上动、静脉。靠近甲状腺外侧和下极分别切断、结扎甲状腺中静脉及下动、静脉。游离大部分腺体，于气管正前方分离、切断甲状腺峡部，沿腺体中后部上数把蚊式钳，在钳上切断腺组织，将甲状腺左叶大部分连同结节整块切除，尽可能保留背侧正常甲状腺组织，约存腺体2×２×２cm。缝合甲状腺残面，充分止血。暴露甲状腺右叶，按同法切除右叶结节，保留正常甲状腺组织约4×１×１cm。缝合甲状腺残面。检查无活动性出血，于两侧甲状腺窝各置一胶片引流，并引出切口外，清点器械无误，逐层缝合切口（皮肤用美容缝合）。手术结束，切除之病理标本呈送患者家属过目后送本院病理检查。术后第1天拔出引流管，一般在术后3～5天即可出院。对照组：采用传统的甲状腺切除术进行治疗。两组均随访半年，定期复查。观察两组切口的长度、手术时间、出血量、住院天数并发症的发生等情况。
13统计学方法：以SPSS15．0软件对计量资料进行t检验，对计数资料进行χ2检验，P<005有统计学意义。
2结果
21两组术中情况及住院时间比较见表1。
22两组并发症发生情况见表2。
3讨论
31甲状腺疾病是常见的内分泌疾病，可以发生于任何年龄，甚至于婴儿亦可发生，但多见于20～40岁，尤多见于女性病人。传统的手术切口长度在7cm以上，而且切口选择在胸骨上2～3cm，术中时有切断带状肌，分离腺体，切断上下级A、V静脉，所需手术时间长，出血多，随访时发现颈部瘢痕明显，大多数女性难以接受，而采取胸骨柄切迹上2横指处作一长约3～6cm弧形切口进行甲状腺手术切除术，既达到患者的需求，又使切口小而美观。
32微创手术已经被外科医师和患者所接受，其方法与技巧也不断得到改进与提高，许多专家都开展了微创手术切除甲状腺良性肿瘤的探索。腔镜下甲状腺瘤切除术也是其中之一［2］，给外科学的发展带来了重大的积极影响。
33在手术中需注意：术前需要严格掌握手术适应证和禁忌证，术中保持手术野暴露充分，以免损伤重要血管神经；对于术中操作困难者应随时准备转传统手术，结扎颈前浅静脉，切断颈前肌群；术后常规置管引流［3］。
综上所述，采取胸骨柄切迹上2横指处作一长约3～6cm弧形切口进行甲状腺手术切除术，可以缩短手术时间，住院天数，减少术中出血量，术后并发症少，疗效可靠，效果显著，值得推广。
参考文献
［1］陈国锐，王深明．甲状腺外科［M］．北京：人民卫生出版社，2005：388．
［2］汪中衡，何晓东，杨克虎，等．腔镜辅助下甲状腺切除术疗效分析［J］．中国实用外科杂志，2008，28(2)：124-127．
［3］李焕朗，林伟明，谭木秀，等．两种甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效观察［J］．临床医学工程，2010，17(12)：64-65．
作者简介：凌文龙（1976-），男，汉族，广西博白人，本科，主治医师，研究方向：从事普外临床和管理工作。