郫县人民医院烧伤科四川郫县611730
【摘要】目的分析门诊治疗深度烧烫伤规范换药与不规范换药的疗效。方法通过观察门诊56例深度烧烫伤病例，使用MEBT/MEBO治疗，规范与不规范创面换药在愈合时间、感染发生率、创面坏死组织液化排除周期、瘢痕增生程度等方面分析。结果规范换药者例，平均创面愈合时间：3周—4周，未感染：50例，创面坏死组织液化：达到理想液化，瘢痕增生0例，功能受限0例。不规范换药，创面愈合时间：4周以上，感染：6例，创面坏死组织液化：没有达到理想液化，瘢痕增生5例，功能受限0例。结论规范使用MEBT/MEBO对深度烧烫伤创面的愈合时间、感染发生率、创面坏死组织液化排除周期等方面有明显优势。
【关键词】规范；MEBT/MEBO；深度创面；门诊治疗
[中图分类号]R246.1+2[文献标识码]A[文章编号]1672-5018（2016）04-200-02
烧烫伤为临床常见病种，创面及时用药、规范用药至关重要，很多病人及家属往往忽略换药的重要性，导致创面加深，创面愈合的时间延长，感染机会增加等情况。我们收集了2015年4月——2016年2月门诊深度烧烫伤病例，观察分析规范与不规范换药的差异。
1.资料
随机抽取56例门诊深度烧烫伤病例，年龄1岁-53岁，男性30例，女性26例，沸水烫伤22例，火焰烧伤12例，热油烫伤13例，热压伤5例，电弧烧伤4例，氢氟酸烧伤1例，部位：面颈部12例，双足20例，双手16例，躯干及（四肢）8例。
2.方法
2.1所有病例均使用MEBT/MEBO治疗。
2.2.1规范创面治疗：
2.2.1.1首诊病例在创面无明显污染及感染者不使用任何消毒剂和水溶剂清洗创面，有水疱者，用无菌注射器抽出疱液或低位剪破水疱放出疱液，保留完整泡皮，对腐皮皱缩成团者，尽量原位回铺，覆盖基底，无法回铺着直接揭除。
2.2.1.2首诊病例创面污染严重者或创面感染者，可以先使用1：1稀释碘伏消毒，生理盐水清洗创面脱碘，拭干创面后全程使用MEBT/MEBO治疗，后不再使用任何消毒剂和水溶剂。
2.2.1.3腐皮完整处3天后揭除疱皮，根据基底创面情况决定耕耘时机，若基地红白相间，可规范换药使坏死组织自行液化排除，或者用无菌蚊式钳顿性耕耘创面，之后自行液化排除，若基底苍白，及时用无菌刀片耕耘，间距0.1cm-0.2cm“井”字形以创面不出血为宜切开，若次日创面液化不良，及时主动开窗，辅助坏死组织软化及液化排除，提前进入液化高峰，后逐渐清除软化坏死组织，若基底蜡黄、皮革样变，立即用无菌刀片耕耘，间距0.1cm-0.2cm“井”字形以创面基底红白相间不出血为宜切开，次日开始薄化，薄化至残留少许真皮，不出血为宜。
2.2.1.4清创后用无菌纱布做美宝油纱，美宝烧伤膏均匀涂抹创面，厚度约1mm，再用油纱覆盖创面，保持湿润，需重新换药时，先取下之前的油纱，再用无菌干纱布轻轻的覆盖创面，将液化物、渗出物或残余药物等吸走，换药时，尽量做到不疼痛、不出血、不损伤正常组织，深度较深的创面伤后6-15天创面已进入坏死组织液化期，半暴露疗法涂抹药物厚度小于1mm，美宝油纱覆盖创面2层，一般情况下每天换药2次，上午换药清创，下午只换药，若发生创面坏死组织液化不理想，感染，创面深度较深等情况，每天换药3-4次。
2.2.1.5烧伤后创面换药非常重要，但创面愈合防疤使用弹力绷带包扎创面，特别是手指，脚趾的包扎对后期防疤及功能锻炼尤为重要，包扎是一项重要的基本技能，轻则影响疗效，重则前功尽弃，甚至带来严重的并发症，一般创面大部分愈合，液化物减少就可使用弹力绷带包扎，每个手指脚趾需单独包扎，将手指脚趾置于功能位，指端外露，观察血运，松紧适宜，患者能做握拳，外展等手指功能锻炼，四肢包扎时应从肢体的远端开始，向近心端缠绕，包扎后观察肢端的血运情况。烧伤发生后对于皮肤的伤害是非常重要的，防疤是关键，应在专科医生指导下，早期预防，持之以恒，防止残疾。
2.2.2不规范创面治疗；
2.2.2.1早期我科门诊换药频次不够，每日1次，或2~3日一次，创面发生感染、干燥，结痂，坏死组织液化不理想等，换药时，病人疼痛明显，坏死组织覆盖创面，使用碘伏消毒创面，脱碘后，用美宝烧伤膏涂抹创面，然后美宝油纱覆盖创面，把痂壳等敷软后，再清除创面，保持创面湿润，未感染者换药时仍然按照规范换药的原则换药。
2.2.2.2药物使用不当，包括用药量过多或过少，添药频次过频繁或过少，创面会出现干燥、坏死组织液化物或残余药物覆盖创面，创周皮肤会出现毛囊炎或过敏现象。
2.2.2.3自行添加其他药物混合使用者，创面感染，干燥、结痂。
2.3全身用药：门诊病例创面小，一般不使用抗菌药物，若创面感染，取分泌物送检，根据创面细菌培养及药敏实验结果使用敏感抗生素。若创周皮肤出现过敏比较严重，可使用抗过敏的药物治疗。
结果：1、规范换药病例创面湿润、清洁，疼痛减轻，深度无加深，坏死组织液化理想，清除及时，无感染，创周皮肤无过敏现象，愈合时间理想，无瘢痕增生，无功能受限。
2、不规范换药患者创面干燥、深度加深，疼痛明显，疗程反复、迁延，坏死组织液化物或药物过度覆盖创面，发生感染，创周皮肤过敏或毛囊炎，愈合时间长，瘢痕增生发生率高。
不规范换药病例：陈XX，女，45岁，因“因沸水烫伤左胫前约5+天”入院，病人烫伤后自行涂抹美宝烧伤膏，创面干燥、结痂、创周略红，腐皮未揭，肢端血运良好。未见好转，于门诊换药一天两次，揭腐皮，创面清创，直至愈合。
讨论：烧伤的严重程度与烧伤面积、深度有密切的关系，深度分度按照“三度六分法”，分为I度、浅II度、深II度浅、深II度深、浅III度、深III度[1]。
治疗过程中严格遵守烧伤创面处理原则：早期、全程、规范用药的原则。创面不能用任何消毒剂和水溶剂冲洗创面。分泌物、液化物较多时用无菌干纱布以不出血、不疼痛、不积留液化物为原则轻拭创面，并及时更换敷料继续治疗。烧伤换药的注意事项：创面有脓性分泌物增加时，应注意无创或微创的液化物排除；创周伴有红、肿、热、痛及全身治疗，结合体温变化、血液白细胞检验结果及时采用全身抗生素治疗；麻油过敏体质者，使用中出现局部瘙痒、创面或创周烧灼感伴有红肿等症状应酌情停止使用[2]。
MEBO药纱对创面有良好的滋润、保护、隔离作用，可避免外界环境对创面裸露神经末梢的刺激，提高疼痛阈值；另外，其内所含的有效成分，可松弛毛囊立毛肌及血管平滑肌，减轻创面疼痛[3][4]。MEBO内的β-谷甾醇等成分，可发挥类似糖皮质激素的抗炎作用，降低全身炎症反应综合症的发病率，提高机体非特异性免疫功能[5]。
通过使用MEBT/MEBO治疗后，痛苦小，创面愈合时间短，无瘢痕，无功能障碍，病人均满意，如创面一旦发生感染，不仅会增加病人的痛苦，延长创面愈合时间，影响创面愈合效果等，而MEBO具有保持创面通畅引流的作用，可及时液化清除创面坏死组织，减少毒素吸收，此外，MEBO所创造的生理性湿润环境，可使细菌生长繁殖速度减慢，数量减少，毒力减弱，从而防治创面感染。规范换药的病例中未发生感染，不规范换药病例中6例发生感染，经创面规范换药和合理抗菌治疗后，感染症状和体征很快消失。传统疗法治疗过程中，创面会使用消毒剂、收敛剂、干燥剂和抗菌药物等，可使组织细胞坏死、创面加深[6]。而MEBO可使创面时刻处于生理性湿润环境中，减少水分蒸发，缓解瘀滞带组织复活，加速坏死组织溶解脱落，防止创面进一步加深[6]；深II度深型和浅III度创面早期进行的耕耘减张处理，也可使瘀滞带组织复活，加速坏死组织的溶解脱落，防止创面进一步加深。MEBO可原位激活潜能再生细胞转化为干细胞，并供给细胞生长所需的营养物质，使其不断增殖、分化、连接、组合为成体组织[7]，完成创面生理性修复，防止瘢痕形成。规范换药病人创面全部自行愈合，无瘢痕形成，功能不受影响。
结论：美宝烧伤湿润疗法，保持创面生理性湿润，是适合组织细胞再生的湿度，美宝烧伤膏具有止痛、一定的抗菌能力、去腐生肌、创面愈合快、减小疤痕、促进创面再生与修复，能较快使坏死组织液化排除，所以使用美宝烧伤膏换药一定要规范换药，遵守“三不宜、三个及时、三不积留”创面才能达到理想的效果。
参考文献：
[1]徐荣祥.烧伤治疗大全.北京：中国科学技术出版社，2008：77.
[2]烧伤疮疡再生医学与疗法临床指导手册.北京：中国中西医结合学会烧伤专业委员会编写，2015：19-20.
[3]徐荣祥.烧伤皮肤再生医疗技术临床手册.北京：中国医药科技出版社，2005：36.
[4]李俊.早期耕耘在MEBO治疗深度烧伤创面的临床应用.中国烧伤疮疡杂志，2000，12（2）：44-45.
[5]徐荣祥.烧伤再生医学与疗法临床手册.北京：台海出版社，2006：47.
[6]李青，张泰安.烧伤再生医学与疗法创面治疗原则及机理阐述.中国烧伤疮疡杂志，2014，26（1）：5-6.
[7]徐荣祥.烧伤皮肤再生医疗技术临床手册：第一版.北京：中国医药科技出版社，2003：15.